卓英梅 趙穎

(沈陽市婦嬰醫(yī)院 遼寧 沈陽 110014)

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域的重要手術(shù),由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進步,剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥,挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段。世界衛(wèi)生組織規(guī)定剖宮產(chǎn)率必須在15%以下,但國內(nèi)有些地區(qū)的剖宮產(chǎn)率達到了50%～70%。合理使用剖宮產(chǎn)是衡量產(chǎn)科質(zhì)量的標(biāo)志之一。本文就我院1452例剖宮產(chǎn)進行回顧性分析,以便在保證母子平安的條件下,合理掌握剖宮產(chǎn)指征,降低剖宮產(chǎn)率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

提取2008年1～12月在我院的剖宮產(chǎn)病歷1452例。

1.2 方法

回顧性分析1452例病歷資料,對各病歷手術(shù)指征進行歸類統(tǒng)計。

1.3 歸類統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)剖宮產(chǎn)與分娩三大因素有無直接關(guān)系而將剖宮產(chǎn)指征分為難產(chǎn)指征與非難產(chǎn)兩大類[1]。每例手術(shù)只統(tǒng)計一個主要指征,合并指征不計在內(nèi)。

2 結(jié)果

2.1 難產(chǎn)指征

共421例,占28.99%,頭盆不稱232例(15.98%),臀位97例(6.68%),胎頭位置異常89例(6.13%),骨盆出口狹窄3例(0.2%)。

2.2 非難產(chǎn)指征

609例,占41.94%,胎兒宮內(nèi)窘迫99例(6.82%),羊水過少94例(6.47%)瘢痕子宮91例(6.27%),高齡初產(chǎn)82例(5.65%),重度子癇前期74例(5.1%),臍帶異常59例(4.06%),巨大兒38例(2.62%),雙胎33例(2.27%),前置胎盤33例(2.27%),胎盤早剝6例(0.41%)。

2.3 無指征剖宮產(chǎn)

社會因素422例占29.07%。

3 討論

3.1 難產(chǎn)指征是由于產(chǎn)道、胎兒、及產(chǎn)力異常所致難產(chǎn)

3.1.1 骨盆明顯狹小或異常,足月時行選擇性剖宮產(chǎn),指征明確,容易診斷,但這種情況并不多見。多見的是相對頭盆不稱,其主要是指骨盆稍小或胎兒較大,目前對于相對頭盆不稱的診斷尚缺乏明確的客觀指征,也無準(zhǔn)確的診斷依據(jù),多以產(chǎn)科醫(yī)生在觀察產(chǎn)程過程中判斷胎兒與骨盆不相適應(yīng)為標(biāo)準(zhǔn),也造成難產(chǎn)診斷率的增高。事實上,一部分頭盆不稱的病歷在產(chǎn)程中可能通過積極處理轉(zhuǎn)為順產(chǎn)。因此,產(chǎn)程中應(yīng)充分試產(chǎn),積極尋找原因,需要調(diào)整產(chǎn)婦精神狀態(tài),糾正產(chǎn)婦的疲勞,靜脈滴注催產(chǎn)素產(chǎn)生有效宮縮,經(jīng)綜合處理產(chǎn)程無進展,才能診斷頭盆不稱,不能盲目做出剖宮產(chǎn)的決定。積極充分試產(chǎn),對控制剖宮產(chǎn)率有一定作用[2]。

3.1.2 臀位幾乎是常規(guī)剖宮產(chǎn),因為臀位分娩易發(fā)生產(chǎn)傷、胎兒窘迫、新生兒窒息、死亡,因此,剖宮產(chǎn)分娩的胎兒較陰道分娩的胎兒預(yù)后要好,但是手術(shù)和麻醉對母嬰存在一定的危險性。對正常骨盆、胎兒、單臀或全臀的胎兒,產(chǎn)力好的條件下可經(jīng)陰道分娩。

3.2 非難產(chǎn)指征是指妊娠期或妊娠晚期,因母兒并發(fā)癥、合并癥需急速結(jié)束分娩或因陰道分娩條件不成熟、陰道分娩有危險而行選擇性剖宮產(chǎn)的比例,隨圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展而增大。

在非難產(chǎn)指征中,值得探討的是瘢痕子宮,剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕破裂是再次妊娠的嚴(yán)重并發(fā)癥,但目前尚無法準(zhǔn)確判斷子宮瘢痕的牢固程度。瘢痕子宮的剖宮產(chǎn)率高,主要因為醫(yī)患雙方都不愿承擔(dān)風(fēng)險。臨床實踐發(fā)現(xiàn)對剖宮產(chǎn)后再次妊娠的孕婦進行陰道試產(chǎn)是一個可行的方法,且成功率很高[3]。因此,嚴(yán)格掌握第一次剖宮產(chǎn)指征,是降低再次剖宮產(chǎn)的關(guān)鍵。

3.3 社會因素占剖宮產(chǎn)總例數(shù)的29.07%,以社會因素為指征的剖宮產(chǎn)上升到剖宮產(chǎn)指征的第2位

原因有以下幾方面：(1)孕婦及家屬的偏見,對陰道分娩認識不足,對陰道試產(chǎn)過程中進展不理想再手術(shù)終止妊娠不理解,不愿讓胎兒冒絲毫的風(fēng)險；(2)產(chǎn)婦不愿忍受陰道分娩過程中的疼痛,要求選擇胎兒出生的“吉時祥辰”；(3)孕產(chǎn)婦及家屬以及醫(yī)務(wù)人員對試產(chǎn)信心不足,對陰道助產(chǎn)手術(shù)的畏懼,醫(yī)務(wù)人員怕承擔(dān)產(chǎn)科糾紛的風(fēng)險而手術(shù)指征掌握不嚴(yán)等社會因素是剖宮產(chǎn)率上升的重要原因之一。這些產(chǎn)婦無剖宮產(chǎn)指征,一部分能自然分娩,如果經(jīng)過產(chǎn)科醫(yī)生和產(chǎn)婦的共同努力,使之自然分娩,剖宮產(chǎn)率可大大降低。

日益上升的剖宮產(chǎn)率,使產(chǎn)科醫(yī)生陰道助產(chǎn)技術(shù)實踐機會少,總體技術(shù)水平下降,反過來對剖宮產(chǎn)的依賴性越來越大,剖宮產(chǎn)繼續(xù)上升,成為一種惡性循環(huán)[4]。倡導(dǎo)自然分娩,降低剖宮產(chǎn)率,不僅是產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任,更需要全社會的呼吁。作為即將成為年輕媽媽的孕產(chǎn)婦,應(yīng)該多了解妊娠生理的相關(guān)知識,更新觀念,合理膳食,合理營養(yǎng),以控制胎兒體重,降低難產(chǎn)的發(fā)生率。

[1]凌羅達,顧美禮.頭位難產(chǎn)[M].重慶出版社,2004:259.

[2]陸建,陸曉明.降低剖宮產(chǎn)率臨床措施探討[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,2(22)：121.

[3]王旅萍,代雪瑩,朱彥紅.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)科處理[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2002,37(9):559～560.

[4]黃醒華.對剖宮產(chǎn)的思考[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,7(19)：386～388.