付秀梅

黑龍江省雞東縣人民醫(yī)院（158200）

雞東縣人民醫(yī)院于2007年1月至2009年12月共收治各種急性復(fù)合傷患者169例。經(jīng)積極配合搶救與嚴(yán)密監(jiān)測降低了病死率和致殘程度，現(xiàn)將臨床護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組169例急性復(fù)合傷患者男136例，女33例；年齡8個月～81歲，平均36歲。其中車禍142例，斗毆傷19例，墜跌傷8例。顱腦伴四肢損傷66例，伴胸部損傷6例，伴腹部損傷4例，頭面部合并傷68例，胸腹部合并傷5例，其他合并傷20例，創(chuàng)傷后休克或昏迷共21例，死亡5例，病死率3%。

2 護(hù) 理

2.1 診斷及救治

2.1.1 急性復(fù)合傷多發(fā)生于車禍，發(fā)病急、病情變化快，有時多個患者同時入院，在這種繁忙而緊急的情況下，護(hù)士應(yīng)做到緊張有序、有條不紊、全力以赴進(jìn)行搶救。在接診患者時爭分奪秒，快、穩(wěn)、準(zhǔn)地在幾分鐘內(nèi)完成觀察患者面色、意識、瞳孔、呼吸運(yùn)動。協(xié)助醫(yī)師詳細(xì)詢問患者或陪護(hù)人外傷史，受力方向、傷后表現(xiàn)與處理情況，全面查體、摸頸動脈或股動脈、腹部壓痛、反跳痛，四肢是否異常，皮膚溫度?？焖傩懈黝愝o助檢查，必要時請有關(guān)科室會診，盡快作出初步診斷，準(zhǔn)確記錄生命體征、尿量、肢體運(yùn)動情況等。

2.1.2 盡快施行給氧、輸液、配血、皮試、置管、監(jiān)測等，并注意做好以下幾方面：①保持呼吸道通暢。嘔吐者頭偏向一側(cè)，用吸引器及時吸出嘔吐物及呼吸道分泌物，防止誤入氣管，發(fā)生窒息并發(fā)吸入性肺炎。耳鼻漏患者應(yīng)禁止鼻腔吸引，以免加重顱底損傷及大量腦脊液外滲和出血，禁止堵塞，以免增加顱內(nèi)感染的可能。給氧氣吸入，必需時行氣管插管或氣管切開術(shù)，保證充分氧療。②選擇較大血管，輸液器上接上三通，用套管針建立有效的靜脈通路，保證及時有效地供給藥物，補(bǔ)充血容量。在靜脈穿刺成功時，即留取血標(biāo)本，做交叉配血，為防止失血性休克或手術(shù)等做準(zhǔn)備。③留置導(dǎo)尿管，密切觀察尿量、尿色。④接上心電監(jiān)護(hù)儀，根據(jù)病情需要，對心率、血壓、呼吸、體溫、血氧飽和度分別進(jìn)行監(jiān)測，呼吸功能不全者使用呼吸機(jī)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師進(jìn)行處理[1]。

2.2 損傷部位的觀察要點(diǎn)

了解患者的損傷部位后，嚴(yán)密觀察病情變化。

2.2.1 顱腦外傷患者應(yīng)密切觀察意識、瞳孔的變化，頭痛、嘔吐、腦脊液漏及癲癇是腦外傷的臨床表現(xiàn)；顱內(nèi)壓增高會出現(xiàn)血壓高、脈搏慢、呼吸慢等臨床改變，及時發(fā)現(xiàn)異常，及時采取措施是挽救患者生命的關(guān)鍵。

2.2.2 胸部外傷患者密切觀察是否有胸痛、呼吸困難、張力性呼吸、咯血和休克等臨床表現(xiàn)，有肋骨骨折的患者用繃帶固定胸部，血?dú)庑氐幕颊呖刹扇〈┐膛艢馀乓夯蛐厍婚]式引流。

2.2.3 有腹部損傷者觀察是否有腹痛、腹脹、壓痛及腹肌緊張情況，定期觀察腹部體征的變化。

如突然出現(xiàn)腹痛加劇、腹膜炎體征或腹脹加重，可能是出血標(biāo)志，其次是患者由于其他部位的損傷剛做過手術(shù)，由于麻醉作用，患者感覺腹痛不明顯或感覺不到，只感覺腹脹，此時應(yīng)認(rèn)真檢查腹部體征，可能有內(nèi)臟出血。仔細(xì)觀察患者休克的早期癥狀，神志與表情、皮膚黏膜和肢體溫度、脈搏與心音、血壓與脈壓，外周循環(huán)情況，尿量、呼吸變化。如顱腦損傷被胸部損傷的癥狀所掩蓋，極易漏診或誤診。因此，患者入院時應(yīng)詳細(xì)詢問致傷原因、受傷機(jī)制，耐心細(xì)致地進(jìn)行全身體格檢查，處理時不輕視合并損傷并嚴(yán)密觀察。對腹痛患者在診斷不明確的情況下慎用止痛劑，以免掩蓋病情，延誤診治[2]。

2.2.4 有開放性傷口或四肢骨折患者，應(yīng)協(xié)助醫(yī)師及時給予清創(chuàng)、縫合、包扎等處理，以達(dá)到盡快止血，減少感染的發(fā)生。骨折患者重點(diǎn)觀察有無神經(jīng)、血管的損傷，暫給予夾板固定。

2.3 術(shù)前護(hù)理

休克患者經(jīng)抗休克處理，應(yīng)及時快速地進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，盡快實(shí)施手術(shù)治療。爭取時間備皮、留置尿管，做好患者的心理護(hù)理，積極配合手術(shù)治療及護(hù)理。

3 小 結(jié)

在搶救患者中要有急癥意識，敏捷的思維，對病情變化要有預(yù)見性，對復(fù)合傷患者檢查要仔細(xì)，密切觀察病情變化，及時準(zhǔn)確提供客觀依據(jù)、線索，防止延誤病情。有失血性休克的患者及時做好抗休克治療、觀察、護(hù)理，及時配合醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備，使患者得到及時有效的救護(hù)。

[1]曹偉新.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:111-113.

[2]單麗霞,唐賀玲,劉玉欣.外科疾病護(hù)理[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2008:96-98.