王彩蓮

河南省濟(jì)源市第三人民醫(yī)院（454692）

前列腺增生癥是老年男性常見的疾病之一。經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)是治療前列腺增生的一種新手術(shù)療法。術(shù)后的護(hù)理對患者病情的恢復(fù)健康起著至關(guān)重要的作用，因此為提高患者的搶救成功率，護(hù)理人員應(yīng)采取精心的、有針對性、有目的觀察和護(hù)理[1]。本文對濟(jì)源市第三人民醫(yī)院2008年4月至2009年4月經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)治療的80例前列腺增生癥患者采取一系列的護(hù)理措施，通過護(hù)士的積極配合與護(hù)理，取得了良好的治療效果，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗與體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇濟(jì)源市第三人民醫(yī)院2008年4月至2009年4月80例前列腺增生癥患者，主要臨床表現(xiàn)：尿頻往往是每天夜尿次數(shù)從原來的1～2次增加到4～5次；排尿無力、尿線變細(xì)和尿滴瀝；血尿；尿潴留。所有患者均根據(jù)病史，經(jīng)超聲檢查、尿流率測定和直腸指診等確診。其中長期應(yīng)用胰島素控制血糖的2型糖尿病患者5例，高血壓患者25例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者18例，腎功能不全代償期患者2例，膀胱結(jié)石4例，膀胱腫瘤1例，腦梗死患者1例。支氣管哮喘合并肺部感染患者2例。經(jīng)直腸超聲測定前列腺重25～96g，平均重量為45.1g。

1.2 手術(shù)方法

采用連續(xù)硬脊膜外腔麻醉，患者均采取截石位。采用Wolf連續(xù)灌洗雙鞘電切鏡，電切功率150～180W，汽化功率200～220W，電凝功率60～80W。5%葡萄糖溶液作為沖洗液。手術(shù)采用F26電切鏡，進(jìn)境困難者在直視下進(jìn)鏡，觀察前列腺及周圍組織的情況，電切時避免損傷。進(jìn)行電切時，中葉增生為主首先從膀胱頸口的6點鐘方向開始，從內(nèi)口切至精阜，逐層切至近包膜處，并沿此層次切除中葉，形成一個寬敞通道。然后在12點方向開始切除兩側(cè)葉增生，最后切除精阜處腺體。

2 結(jié) 果

80例患者手術(shù)均順利完成。經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)時間30～95min，平均55min，切除前列腺重量20～50g，平均32g。術(shù)后均有不同程度血尿，持續(xù)1周～2個月，對癥治療后消失。術(shù)后隨訪2～6年，2年內(nèi)死亡3例，6年內(nèi)死亡5例，7例生存至今，3例失訪。術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率見表1。

表1 術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率

3 護(hù) 理

3.1 心理護(hù)理

給患者創(chuàng)造一個良好的醫(yī)療環(huán)境，使患者盡快適應(yīng)患者角色，配合治療。主動與患者交談，了解患者的心理狀態(tài)和心理需求。各種護(hù)理操作及時準(zhǔn)確，盡量減輕患者痛苦。因患者角色行為不適應(yīng)，通過介紹醫(yī)院陌生的環(huán)境以及手術(shù)后的種種不適，如各種管道、切口疼痛等，使患者解除對其患者角色感到不適而產(chǎn)生心理沖突[2]。術(shù)后疼痛是每個患者都要面臨的考驗，護(hù)士要采取安慰、疏導(dǎo)的方法，轉(zhuǎn)移患者的注意力，提高患者對疼痛的耐受力，同時向患者解釋止痛劑亦有一定的不良反應(yīng)。進(jìn)行心理護(hù)理和衛(wèi)生宣教，鼓勵患者咳嗽、翻身，早日下床活動，告訴患者合理地活動有利于腸道功能的恢復(fù)，防止腸道粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者的身心康復(fù)[3,4]。

3.2 基礎(chǔ)護(hù)理

術(shù)后去枕平臥6～8h，等生命體征平穩(wěn)后取舒適體位，并協(xié)助患者適當(dāng)床上活動，術(shù)后6h無惡心、嘔吐者，可進(jìn)流食。1～2d后無腹脹且肛門排氣后可恢復(fù)正常飲食。鼓勵患者多飲水，進(jìn)食富含纖維的食物，防止便秘。

3.3 術(shù)后膀胱沖洗的護(hù)理

通過留置導(dǎo)尿管，將藥液輸注膀胱內(nèi)，然后再經(jīng)導(dǎo)管排出體外，如此反復(fù)多次將膀胱內(nèi)殘渣、血液、膿液等沖出防止感染或堵塞尿路[5]。注意時刻保持引流管的通常，同時要嚴(yán)格掌握沖洗液及沖出液相同的速度。嚴(yán)密觀察沖出的液體的顏色、性狀及患者腹部疼痛情況。觀察引流液顏色，可以觀察到膀胱切口出血的情況，根據(jù)引流液顏色，調(diào)節(jié)沖洗速度。

4 討 論

前列腺增生癥是老年男性的常見病，隨著年齡的增加，發(fā)病率明顯上升，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是前列腺手術(shù)的常用方法之一，因其不需開刀、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，在臨床中被越來越廣泛地應(yīng)用。術(shù)中要求以灌洗液充滿膀胱，使視野清晰，并需不斷地沖洗以達(dá)到尿道擴張和清除積血的目的。并發(fā)癥包括出血、膀胱穿孔、尿外滲、尿失禁、尿道狹窄、經(jīng)尿道前列腺電切綜合征（TURS）等，其中尤以TURS的后果最嚴(yán)重，TURS是由于大量的非離子化溶液連續(xù)沖洗，經(jīng)創(chuàng)面吸收而引起的稀釋性低鈉血癥，水中毒，可致呼吸循環(huán)衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命[6]。對于前列腺增生癥患者應(yīng)用無經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，同時護(hù)理人員采取精心的、有針對性、有目的觀察和護(hù)理，80例手術(shù)均順利完成。

[1] 曹偉新,李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M] .北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：493-497.

[2] 于小艷.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)后的護(hù)理體會[J] .內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2009,41(1)：121.

[3] 龍榮芳.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后早期并發(fā)癥的分析與護(hù)理[J] .實用醫(yī)技雜志,2008(33).

[4] 葉敏,陳建華,張良,等.經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)500例治療體會[J] .中華泌尿外科雜志,2001,21(9)：562.

[5] 胡蓉.前列腺電切術(shù)的觀察及護(hù)理[J] .實用醫(yī)技雜志,2008(34)：56.

[6] 孫政元,于申紅,閆紅紅.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)病人的護(hù)理[J] .泰山衛(wèi)生,2007,(Z2)：45.