周 亮 席建元

湖南省中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院（410007）

1 資料與方法

1.1 臨床資料

80例患者均來自于湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科2008年1月至2009年10月間住院及門診患者。病例符合尋常型銀屑病血虛風(fēng)燥證病證診斷標準（參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準。中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標準》）。80例患者按隨機數(shù)字表隨機分為治療組和對照組，分別統(tǒng)計兩組患者年齡、病程及PASI評分（銀屑病皮損面積和嚴重程度指數(shù)），見表1。

1.2 治療方法

基礎(chǔ)治療：兩組患者均內(nèi)服中藥，中藥方以四物消風(fēng)散加減，主要藥物組成：生地黃15g、當(dāng)歸10g、荊芥10g、防風(fēng)10g、赤芍10g、川芎15g、白鮮皮15g、蟬蛻10g、丹參15g、白蒺藜15g、首烏藤10g、全蟲6g、甘草6g。煎水服，每日一劑，分兩次服，1個月為一療程。

治療組：中藥霧化+硫磺膏。中藥煎劑組成：大楓子、白蒺藜、首烏藤、黃精、當(dāng)歸、丹參、紅花各30g，用500mL浸泡30min，武火煎沸，文火煎煮約15min，濾出藥液，放置20℃時，倒入超聲霧化器中（上海四菱醫(yī)療器械廠402型超聲霧化器），使超聲霧化器出霧口正對皮損部位。霧化速度5mL/min，每次每個部位15min，霧化治療后涂用硫磺膏。每日霧化治療及涂用硫磺膏2次，連續(xù)治療1個月。

對照組：皮損部位涂用硫磺膏，2次/d，治療1個月。

1.3 觀察指標及評定標準

1.3.1 PASI評分

PASI評分＝0.1×頭部面積分×頭部嚴重度分（D+E+I）+0.2×上肢面積分×上肢嚴重度分（D+E+I）+0.4×下肢面積分×下肢嚴重度分（D+E+I）。

體表皮損面積從0-6分不等，0分：皮損面積0；1分：皮損面積1%～9%；2分：皮損面積10%～29%；3分：皮損面積30%～49%；4分：皮損面積50%～69%；5分：皮損面積70%～89%；6分：皮損面積90%～100%。

皮損嚴重分：紅斑（E）、浸潤（I）、鱗屑（D），從0～4分計分表示：0分：無皮損；1分：輕度；2分：中度；3分：重度；4分：極重度。

PASI評分以0.1個單位累積量從0～72.0不等，分數(shù)越高表示病情越重。

1.3.2 瘙癢程度評分

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，國家藥品監(jiān)督管理局，2002年5月第1版。

0分：無瘙癢；1分：輕度瘙癢，可不搔抓；2分：陣發(fā)性瘙癢，時輕時重，常不自覺搔抓；3分：劇烈瘙癢，難以忍受，嚴重影響睡眠與工作。

1.4 兩組患者臨床療效比較

療效評定標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（國家藥品監(jiān)督管理局，2002年5月第1版）療效標準。

療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分×100%。

痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：≤療效指數(shù)＜90%；有效：30%≤療效指數(shù)＜60%；無效：療效指數(shù)＜30%。

總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）÷本組總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)值以均差±標準差表示，計量資料采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用0檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后PASI評分及瘙癢積分比較，見表2。

2.2 兩組患者臨床療效比較，見表3。

3 討 論

銀屑病，中醫(yī)稱之為“干癬”、“白 ”等，現(xiàn)代醫(yī)家朱氏認為“血分有熱”是本病的主要病因，初發(fā)者常因血熱邪偏盛，熱盛生風(fēng)，風(fēng)盛化燥，稱之為“血熱血燥”若本病多年，風(fēng)燥日久，雖毒熱未盡，而陰血卻已耗傷，以致陰虛血燥，肌膚失養(yǎng)，稱之為“血虛風(fēng)燥”血屬陰液，陰液耗損，血行不暢，瘀血內(nèi)阻，致肌膚失養(yǎng)。故血虛、血燥、血瘀為本證的病理基礎(chǔ)，治療以養(yǎng)血活血、滋陰潤燥、祛風(fēng)止癢為法，內(nèi)服方以當(dāng)歸四物湯加減治療。中醫(yī)外治銀屑病有著悠久歷史和確切療效，因銀屑病病位表淺，病灶外露，外治藥不僅可以直達病所，通過透達毛竅、舒暢經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血而發(fā)揮局部直接治療作用[1-3]。硫磺膏為湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院自制外用藥物，硫磺膏能促進表皮細胞增殖以及角質(zhì)分離和角質(zhì)促成的作用，還可以緩解鱗屑性皮膚病的瘙癢，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科常期用于外治銀屑病。近年來，在銀屑病治療上，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科采用中藥霧化與硫磺結(jié)合治療銀屑病，取得了較為滿意的療效。中藥霧化煎劑中大楓子、白蒺藜祛風(fēng)殺蟲止癢，首烏藤、黃精養(yǎng)陰潤燥，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，丹參、紅花行氣活血，蘊含“血行風(fēng)自滅”之意，中藥霧化治療能在常溫下使中藥煎劑形成霧化態(tài)，其物質(zhì)分子運動的能量增加，且易于到達皮膚表面的任何部位，使皮膚的水合程度迅速提高，物質(zhì)的滲透性增強，有利于達到藥物的有效濃度[4,5]。

表1 兩組患者性別、年齡、病程、PASI評分比較

表2 兩組治療前后PASI評分及瘙癢積分比較（±s）

表2 兩組治療前后PASI評分及瘙癢積分比較（±s）

注：兩組治療前PASI評分及瘙癢積分無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。治療后兩組PASI評分及瘙癢積分均有明顯下降（P＜0.05），但治療后治療組積分明顯低于對照組（P＜0.05），治療組在PASI積分及瘙癢癥狀改善方面，明顯優(yōu)于對照組

組 別 例數(shù) PASI評分 瘙癢積分治療前 治療后 治療前 治療后治療組 40 27.61±16.35 7.01±3.26 2.35±0.76 0.65±0.51對照組 40 28.96±17.02 12.35±7.15 2.19±0.81 1.16±0.82

表3 兩組患者臨床療效比較（%）

[1] 曹蘭芝,王偉,耿俊秀,等.超聲波霧化治療皮膚病472例臨床觀察[J] .中國皮膚性病學(xué)雜志,2003,17(6)：387.

[2] 阿比擔(dān)·阿布都熱依木.硫磺軟膏配合維藥治療尋常型銀屑病[J] .中國民族醫(yī)藥雜志,2008,3(3)：22-23.

[3] 吳剛,荊寧.尋常型銀屑病患者中醫(yī)證型分類的研究分析[J] .中國現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)雜志,2009,5(5)：260-261.

[4] 柳錫余.中醫(yī)辨證治療尋常型銀屑病60例[J] .湖北中醫(yī)雜志,2009,31(9)：64-65.

[5] 黃錦兆.中醫(yī)藥治療銀屑病20例體會[J] .實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2009,9(4)：74-75.