葉兆偉 李 洵 王海燕 楊俊杰

中藥藥理學(xué)教學(xué)淺析

葉兆偉 李 洵 王海燕 楊俊杰

目的促進(jìn)中藥藥理學(xué)教學(xué)更好地適應(yīng)時代需求，為社會培養(yǎng)具有扎實基本理論、較強實踐能力和良好道德價值觀的“實用型”專業(yè)人才。方法通過查閱文獻(xiàn)，并結(jié)合實際教學(xué)中遇到的問題及解決辦法來闡述。結(jié)果通過教學(xué)方法的改變，如加強實踐學(xué)習(xí)，應(yīng)用對比記憶等，可以提高中藥藥理學(xué)教學(xué)水平。結(jié)論上述方法可以為中藥藥理學(xué)的教學(xué)提供參考。

中藥藥理學(xué)；教學(xué)改革；藥理學(xué)

中藥藥理學(xué)（pharmacology of traditional Chinese medicine，PTCM）是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，運用現(xiàn)代科學(xué)方法研究中藥與機體（包括正常、病理機體和病原體）相互作用及其作用規(guī)律的學(xué)科[1]。其特點是既遵循中醫(yī)藥理論，又結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)藥知識，并用現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)研究中藥的成果闡明中藥防治疾病的機制，因此是中藥走向世界的橋梁。本文就中藥藥理學(xué)教學(xué)過程中存在的問題及應(yīng)對措施作一淺析。

1 中藥藥理學(xué)教學(xué)中存在的問題

1.1 實踐機會少，理論知識多

課堂上，教師往往只重視教材理論知識的灌輸，更多的注重“教”的方面，學(xué)生只能在教室里“紙上談兵”的被動接受知識，而極少有機會去接觸中藥房、中藥廠等有關(guān)中藥藥品生產(chǎn)、流通的實際環(huán)節(jié)。

中藥成分的多樣性與藥理作用的多效性又增加了學(xué)習(xí)的難度。我們知道中藥成分復(fù)雜，導(dǎo)致其藥理作用表現(xiàn)出多效性。每一味中藥含有多種化學(xué)成分，而中藥藥理學(xué)的內(nèi)容通常是對其中某一成分的藥理作用闡述，往往有單一成分的作用與單味藥作用相沖突的現(xiàn)象，因此中藥功效和中藥藥理作用既有相關(guān)性，又有差異性。如附子，含有多種生物堿如烏頭堿、中烏頭堿、次烏頭堿等，還有氯化甲基多巴胺、去甲豬毛菜堿和四丙酰關(guān)附醇胺等，藥理作用除了抗心律失常、抗心肌缺血，還有抗炎、鎮(zhèn)痛、提高應(yīng)激能力等，盡管可以用來抗心律失常，但是因其毒性大，尤其對心臟毒性較大，心電圖表現(xiàn)為過性心率減慢，隨即出現(xiàn)房性、室性期外收縮和心動過速、心室顫動等[1]，即如果使用劑量不當(dāng)，反而會引起心律失常。此外中藥藥理作用無明顯量效關(guān)系，無明確規(guī)律可循[2]。每一味中藥的藥理作用非常繁雜，學(xué)生很難記憶。

1.2 研究方法特殊，難以提高主動性

中藥已有數(shù)千年的臨床應(yīng)用歷史，而中藥藥理學(xué)的大部分教學(xué)內(nèi)容是基于對動物實驗研究的結(jié)果，因此中藥藥理學(xué)的內(nèi)容是從臨床到實驗研究，其目的是用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中藥的成果闡明中藥防治疾病的 機制，為中藥的臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)，為中藥的國際化奠定科學(xué)基礎(chǔ)。這與通常的藥物研究是從動物實驗到臨床應(yīng)用的思路相反，因而中藥藥理的研究方法有其自身的特色，強調(diào)以中醫(yī)藥基本理論為指導(dǎo)，運用現(xiàn)代科學(xué)方法研究中藥與機體相互作用及其規(guī)律，其研究應(yīng)該保持中醫(yī)藥特色，這是它與其他實驗科學(xué)研究的明顯區(qū)別。中藥藥理的研究過程涉及到以中醫(yī)“證”為基礎(chǔ)，建立相應(yīng)的動物模型進(jìn)行研究，教材所講述的內(nèi)容很多是基于以上研究方法的結(jié)果，因此學(xué)生難以理解。

中藥藥理學(xué)屬于實驗性科學(xué)，中藥藥理學(xué)所闡述的理論內(nèi)容均來自動物實驗和臨床醫(yī)療實踐的研究。但現(xiàn)有的傳統(tǒng)中藥藥理學(xué)實驗主要是驗證性模型實驗，即實驗前教師詳細(xì)講解，實驗時學(xué)生不用思考和創(chuàng)新，只要按照實驗指導(dǎo)照方抓藥，比較所得實驗結(jié)果是否與實驗指導(dǎo)一致就行了。雖然驗證型模型實驗可以培養(yǎng)學(xué)生的動手能力，加強學(xué)生對所學(xué)知識的理解和記憶，但其內(nèi)容單調(diào)、陳舊、方法簡單，不能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，實驗過程中，很多學(xué)生不愿意深入思考和探索，僅處于一種被動接收的狀態(tài)。實驗后學(xué)生也沒有多大的收獲，甚至有些學(xué)生為了完成實驗報告而相互抄襲或拼湊數(shù)據(jù)。這不利于培養(yǎng)學(xué)生的思維和創(chuàng)新能力。這種驗證性模型實驗對于培養(yǎng)實用型人才有很大的局限性。

1.3 知識更新速度有待加快

由于新藥研制周期極大縮短，目前臨床上應(yīng)用的新藥層出不窮，藥物的名稱也是目不暇接。藥物品種不斷增加和更新，而教材的更新速度較慢。有些新藥或老藥的新用途，在臨床上已經(jīng)得到認(rèn)可并廣泛應(yīng)用，但是教材卻沒有收集；而一些在臨床上已經(jīng)淘汰或幾乎不用的藥物教材還沒有及時刪除，甚至是教學(xué)的重點。這就容易對學(xué)生產(chǎn)生誤導(dǎo)，給臨床工作帶來麻煩和困難。

2 應(yīng)對措施

2.1 加強實踐教學(xué)

有些中藥和復(fù)方制劑作為傳統(tǒng)藥或代表藥，要花大量時間去講這些內(nèi)容，醫(yī)院、藥店很少有，而書上沒有的藥，藥店、醫(yī)院藥房很多，所以教學(xué)內(nèi)容不要局限于教材，要對教材進(jìn)行適當(dāng)處理、補充和完善。在制訂中藥藥理學(xué)教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容時，可根據(jù)中藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生主渠道，對教學(xué)內(nèi)容做適當(dāng)調(diào)整。目前學(xué)生就業(yè)主渠道是藥品營銷工作和企業(yè)，而這些企業(yè)銷售的主要是OTC類藥物，如化濕藥、溫里藥、清熱藥、瀉下藥等。中藥藥理學(xué)教學(xué)不重視這類藥物的學(xué)習(xí)，把大量時間和精力放在學(xué)生就業(yè)崗位上很少接觸到的一些處方藥物上，學(xué)生在藥品零售崗位不可能接觸到這些藥物。有些中藥屬精神藥品，零售企業(yè)無權(quán)經(jīng)營；還有些藥需在醫(yī)護人員監(jiān)護下才可應(yīng)用。而對于接觸最多的OTC類藥，所學(xué)有限，難以滿足指導(dǎo)顧客購藥和用藥的需要，往往不能令顧客滿意。解表藥、化痰止咳平喘藥、健胃消食藥多為一些復(fù)方制劑，而教學(xué)多不講復(fù)方制劑，只分散地在各個章節(jié)介紹單一的藥物知識，缺乏連貫性、針對性。因此加強OTC類藥物及復(fù)方制劑的學(xué)習(xí)，才能增強指導(dǎo)合理用藥能力。

藥品超市是中藥藥理學(xué)教學(xué)最佳的第二課堂，經(jīng)常到藥品超市有目的逛逛，哪些藥教材上有、哪些藥教材上沒有，了解藥物新劑型、新品種，并給學(xué)生布置作業(yè)，讓學(xué)生做某類藥的市場調(diào)查，如解表藥的市場調(diào)查分析。也可以上網(wǎng)絡(luò)查閱有關(guān)資料，擴大知識面，養(yǎng)成充分利用網(wǎng)絡(luò)資源的習(xí)慣，例如查閱補虛藥的最新進(jìn)展[3]。

2.2 應(yīng)用對比記憶

中藥的藥理作用復(fù)雜，各論的學(xué)習(xí)難度較大。首先以中醫(yī)藥治法為線索，把中藥各論的各章節(jié)進(jìn)行分類，在講各章節(jié)的概論時，從這類藥物的定義入手，說明它們的功效及主治病證，然后把這類藥物主治病證的臨床表現(xiàn)與西醫(yī)病癥相聯(lián)系來分析這類藥物的作用，并要求學(xué)生對其個性知識具體掌握。例如介紹解表藥時，解表藥的藥理作用有發(fā)汗、解熱、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎抗過敏等，這是本類藥的藥理作用概述，代表藥麻黃的藥理作用有發(fā)汗、抗炎、抗過敏、平喘等，基本上和概述作用一樣，有個別不一樣的需特別記憶。這樣學(xué)生對藥物的作用既能抓住共性，又能找到個性，達(dá)到事半功倍的效果[4]。

中藥藥性理論與西藥藥理基礎(chǔ)理論對比。中藥藥性理論是中藥藥理學(xué)的基礎(chǔ)理論，主要內(nèi)容有四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)、毒性與現(xiàn)代西藥機制的關(guān)系；十八反十九畏與西藥配伍禁忌的關(guān)系；受體學(xué)說等理論是現(xiàn)代西藥藥理的基礎(chǔ)理論。如中藥的歸經(jīng)，中醫(yī)理論認(rèn)為，每種病癥都是臟腑或經(jīng)絡(luò)發(fā)病的表現(xiàn)，因而某種藥物能夠治療某臟腑經(jīng)絡(luò)的病癥，就意味著該藥入某經(jīng)，如大黃具有瀉下的功效，歸大腸經(jīng)；治療陽痿滑精的淫羊藿、鹿茸人腎經(jīng)。可見中藥的歸經(jīng)是從藥物功效及療效總結(jié)而來，是藥物的作用及效應(yīng)的定位與定向。而西藥則是某藥的分布，有的器官、組織分布多，濃度高，有的少，與中藥歸經(jīng)相比，實質(zhì)一樣，只是說法上有差別。在教學(xué)過程中，以西藥藥理和中藥藥性為理論主線進(jìn)行講授，學(xué)生有了學(xué)習(xí)理解上的參照物，利于其刪繁就簡，提高學(xué)習(xí)效果。

中藥與西藥藥效學(xué)的對比。在教學(xué)中，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，把西藥藥理知識與中藥的藥效學(xué)內(nèi)容進(jìn)行對比，有利于幫助學(xué)生更好地掌握中藥藥理的知識。如在介紹中藥的作用機制和功能主治時，選擇作用機制和藥效相似的西藥與其進(jìn)行比較，分析它們的異同便于學(xué)生更好地掌握各中藥的藥理作用和機制。如在講到清熱藥時，清熱藥有抗病原微生物的功效；西藥抗生素也是用來對抗病原微生物的，可以比較二者的相同點和不同點，有助于加深理解。

2.3 加強與現(xiàn)實生活的聯(lián)系

中藥的作用大多來源于生活，經(jīng)驗性很強，通過聯(lián)系，可以指導(dǎo)學(xué)習(xí)理論。生活中我們都知道山楂能幫助消化，這是一個常識，但是具體原因是什么呢？通過學(xué)習(xí)消食藥，我們了解到山楂含有多種有機酸和豐富維生素C，能促進(jìn)胃中消化酶的分泌，提高胃蛋白酶活性，促進(jìn)蛋白質(zhì)的分解消化；如果一個人淋雨了，可以熬一些生姜湯，用于預(yù)防感冒，通過學(xué)習(xí)我們知道生姜屬溫里藥，含有姜酚、姜醇能擴張血管，使全身感到暖和。這樣就把書本上的理論知識和現(xiàn)實生活聯(lián)系起來了，用理論指導(dǎo)實踐，實踐加強理論。

2.4 加快知識更新速度

針對藥物更新速度快的現(xiàn)狀，中藥藥理學(xué)教師一方面可以通過網(wǎng)絡(luò)不斷了解世界新藥研制開發(fā)的最新信息，追蹤臨床新藥應(yīng)用最新動態(tài)，不斷更新拓展新知識，保持教學(xué)內(nèi)容與時俱進(jìn)；另一方面，教師也可以利用網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行教學(xué)，在網(wǎng)絡(luò)上建立中藥藥理學(xué)學(xué)習(xí)網(wǎng)站，把教學(xué)大綱、授課計劃、講義、課件等教學(xué)資料放在網(wǎng)絡(luò)上，學(xué)生通過瀏覽相關(guān)網(wǎng)頁，能提前做好預(yù)習(xí)工作，聽課時就更容易掌握教學(xué)重點；課后學(xué)生還可以通過網(wǎng)站視頻點播學(xué)習(xí)課堂上沒弄懂的知識點，以加深理解。此外，教師也可根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計一些專題討論課，要求學(xué)生分組利用網(wǎng)絡(luò)搜集資料，書寫報告或綜述；然后在課堂上各抒己見，互相提問和解答，教師有針對性的及時糾錯，最后進(jìn)行總結(jié)。這種學(xué)習(xí)方法不僅增強了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，還拓寬了學(xué)生的知識面，提高了分析問題的能力；而總結(jié)歸納答案和課堂發(fā)言，對學(xué)生的文字和語言表達(dá)能力也是很好的鍛煉和提高。

總之，對教師而言，教好任何一門專業(yè)課程，既是對自我專業(yè)知識和綜合能力的挑戰(zhàn)，又是教育觀念、教學(xué)方法的挑戰(zhàn)。教學(xué)改革的實驗是艱巨的，還有許多工作需要不斷探索，并在探索中完善、總結(jié)和創(chuàng)新，才能適應(yīng)高職高專教育教學(xué)目標(biāo)的需要，才能使中藥藥理學(xué)教學(xué)更好地適應(yīng)時代需求，為社會培養(yǎng)具有扎實基本理論、較強實踐能力和良好道德價值觀的“實用型”專業(yè)人才。

[1] 沈映君,陳長勛.中藥藥理學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2008.

[2] 周寧娜,何曉山,李秀芳,等.多途徑提高中藥專業(yè)中藥藥理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,31(6):68-69.

[3] 羅琳,徐濟良.改革藥理學(xué)教學(xué)模式培養(yǎng)服務(wù)型藥學(xué)人才[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2008,16(5):931-933.

[4] 趙玉叢,李利紅,淺談中藥藥理學(xué)教學(xué)中的幾點體會[J].鄭州牧業(yè)工程高等?？茖W(xué)校學(xué)報,2009,29(2):61-64.

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1671-8194（2010）08-0149-02

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