肖 芳 鮑忠平 王鴻智 肖 華 文夢群 馮美中 賀梅英*

冷凍治療實在20世紀90年代末期美國氬氦超導靶向手術治療系統(tǒng)（氬氦刀）進入醫(yī)療市場后進行微創(chuàng)治療的一種方法，它極大地推動了腫瘤低溫治療技術的發(fā)展[1]。解放軍第181醫(yī)院2007年2月至2009年8月運用氬氦刀治療肺癌取得了較滿意的臨床效果，現(xiàn)將圍手術期的護理經驗總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組18例患者，其中男性13例，女性5例；年齡28～73歲；腫塊直徑3～12cm，平均6cm；原發(fā)性周圍型肺癌16例，轉移性肺癌2例；所有患者經過CT導向經皮穿刺活檢證實；3例患者術前2周進行了經過支氣管動脈熱化療和超選擇性明膠海綿粒栓塞術。

1.2 治療方法

術前根據(jù)患者CT檢查資料，決定穿刺路徑和確定患者治療體位，常規(guī)選擇體位穩(wěn)定的仰臥位或俯臥位?；颊叽┐厅c體表定位后，常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉后，運用注射針頭再次確認穿刺點并CT證實。用刀片對穿刺點皮膚進行3mm左右的小切口，按照預定路線和進針長度，在患者的配合下快速將穿刺針送達預訂部位，開啟氬氣冷凍至-150℃左右并持續(xù)20min左右，關閉氬氣開啟氦氣溫度升至15℃，退針到腫塊邊緣，根據(jù)腫塊大小等情況調整進針角度繼續(xù)治療至CT復查冰球完整覆蓋原腫瘤區(qū)。

2 結 果

18例患者運用CT導向通過氬氦刀完整消融，18例患者術中配合良好，5例患者術中述穿刺區(qū)明顯疼痛；3例患者術中出現(xiàn)氣胸肺組織壓縮30%左右，未進行閉式引流；4例患者術后出現(xiàn)穿刺區(qū)皮下積液；3例患者出現(xiàn)穿刺點周圍皮膚凍傷；無因為經皮穿刺引起患者大量血胸和死亡。

3 護理和體會

3.1 術前護理

術前完善相關檢查和器械以及手術準備，特別是凝血功能的測定等；術前常規(guī)導尿、靜脈通道建立，必要時術前進行中央靜脈置管；配合醫(yī)師術前常規(guī)止血藥物、鎮(zhèn)靜劑和止咳劑等藥物運用；加強與患者及家屬的溝通，消除患者恐慌心理。由于氬氦刀治療費用較高，讓患者家家屬了解治療的意義和價值，取得患者及家屬的信任和配合。術前要求護士輔導患者進行控制呼吸的訓練和術中固定體位下如何配合醫(yī)師進行穿刺和治療。

3.2 術中護理

術中定位后吩咐患者在穿刺前一定保持固定體位，同時訓練患者平穩(wěn)呼吸；給予患者術中吸氧；與患者多溝通和交流，簡要介紹手術過程，由于患者有經皮穿刺活檢術的經歷，通過介紹可以避免患者因為粗大的穿刺針引起緊張；穿刺成功后，需要CT驗證針尖位置，進出檢查床時護士要嚴密觀察各種管道的無菌保護和避免滑脫、移位以及異位等；出現(xiàn)明顯的氣胸時要配合手術醫(yī)師進行緊急處理。護士要嚴格記錄患者術中治療情況，完善相關文書資料。

部分患者由于腫塊貼近胸膜，在治療過程中可能出現(xiàn)明顯的疼痛和皮膚冷凍傷等情況，術中護理時應該嚴密觀察，要反復詢問患者有無不適等癥狀出現(xiàn)。手術完別運用腹帶加壓包扎穿刺點。

3.3 術后護理

患者術后絕對臥床休息24h，通常情況下吩咐患者穿刺點保持在體位的下方休息2h左右；術后要求患者避免劇烈咳嗽，保持低流量吸氧，抗感染藥物運用；術后密切觀察患者呼吸、血壓情況，注意穿刺點皮膚變化和有無出血等情況出現(xiàn)。給予患者半流質飲食，避免油膩、辛辣等食物刺激。

3.4 出院指導

患者出院時吩咐患者定期隨訪，注意休息，避免劇烈運動，有凍傷患者注意穿刺點皮膚變化，觀察痰液有無出血等情況出現(xiàn)。

4 討 論

氬氦刀是通過物理方法冷凍消融的一項新技術，它是通過腫瘤組織快速超低溫和快速升溫過程腫瘤細胞發(fā)生爆裂死亡而達到治療目的[2]。具有操作簡單、安全、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術后恢復快等特點[3]。在氬氦刀圍手術期，優(yōu)良和完善的護理能使患者及家屬配合治療、減少術中并發(fā)癥發(fā)生，達到滿意的治療效果。

[1]王洪武.CT引導下經皮穿刺氬氦刀靶向治療肺癌[J].中國腫瘤,2002,11(8):462-464.

[2]尚長浩.氬氦刀技術的發(fā)展及應用[J].醫(yī)療裝備,2004,17(3):8-9.

[3]厲婷,胡小波,史東宏,等.經皮氬氦刀治療肺癌的護理[J].解放軍護理雜志,2009,26(2A):54-55.