凌均紅

1 臨床資料

2009年8月衡陽(yáng)縣婦幼保健院收住1例孕婦，年齡29歲，因停經(jīng)9+月，伴咳嗽、咳痰2d入院。入院體查：體溫37.1℃。HR 115次/分，R 24次/分，BP 129/92mmHg，雙下肢水腫，心肺聽(tīng)診無(wú)異常。無(wú)頭昏、眼花等不適，大小便正常。2006年患者平產(chǎn)生育一男嬰，因新生兒窒息搶救無(wú)效死亡。曾有心肌炎和心衰史。患者和家屬心里狀況：①擔(dān)心分娩加重心臟病或心例衰竭。②擔(dān)心胎兒存活與否。③經(jīng)濟(jì)問(wèn)題無(wú)須考慮。

2 護(hù) 理

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 評(píng)估患者的自理能力，協(xié)助患者生活中不方便的活動(dòng)。

2.1.2 適當(dāng)休息

護(hù)理人員要讓孕婦了解休息的重要性，每晚要讓孕婦保持10h以上的睡眠時(shí)間，每餐飯后有半小時(shí)的休息，以便減輕心臟負(fù)擔(dān)，因?yàn)樾呐懦隽坎蛔銜?huì)影響胎兒及胎盤(pán)的血液供應(yīng).根據(jù)患者情況而調(diào)節(jié)活動(dòng)強(qiáng)度，避免過(guò)度勞累和情緒激動(dòng)。

2.1.3 做好心理護(hù)理

患者主要的心理問(wèn)題是擔(dān)心分娩過(guò)程中誘發(fā)或加重心臟疾病，擔(dān)心胎兒是否存活。護(hù)士要運(yùn)用溝通技巧，理解和同情患者的感受，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)。當(dāng)患者用家屬提出問(wèn)題要給予明確有效的積極的信息，建立良好的護(hù)患關(guān)系，創(chuàng)造安靜無(wú)刺激的環(huán)境，與孕婦及家屬討論其擔(dān)心的問(wèn)題并提出積極解決的辦法，以減輕患者因焦慮而對(duì)心臟負(fù)擔(dān)帶來(lái)不利的影響。

2.1.4 合理營(yíng)養(yǎng)

向患者及家屬解釋合理飲食的重要性，指導(dǎo)其進(jìn)食低脂、低鹽、高蛋白飲食，多吃新鮮疏菜、水果，防止因便秘用力排便增加心臟負(fù)擔(dān)。

2.1.5 協(xié)助患者取舒適的臥位，注意患者是否有呼吸困難、咳嗽及間隔時(shí)間，痰液的顏色，是否有紫紺，讓患者取半臥位或坐位，囑患者每2～4h做幾次深呼吸，護(hù)士可協(xié)助翻身、拍背，以利痰液排出。

2.2 嚴(yán)密觀察孕婦及胎兒情況

2.2.1 注意孕婦生命體征及心功能監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解孕婦心功能情況及體重的變化，根據(jù)心臟功能及觀察水腫加重或范圍擴(kuò)大情況，合理使用利尿藥以減輕心臟負(fù)擔(dān)，如在平靜休息時(shí)心率超過(guò)110次/分，呼吸超過(guò)20次/分，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并做好心電監(jiān)護(hù)記錄。

2.2.3 指導(dǎo)孕婦計(jì)數(shù)胎動(dòng)，3次/d，每次1h并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，同時(shí)進(jìn)行胎兒心電監(jiān)護(hù)，并予氧氣吸入。

2.3 各種常用藥物的護(hù)理

應(yīng)用洋地黃時(shí)，避免各種誘發(fā)中毒的因素如各種感染，缺氧低鉀的發(fā)生，使用利尿藥時(shí)，應(yīng)密切觀察患者尿量、水腫減輕情況，并監(jiān)測(cè)體質(zhì)量。

2.4 積極控制上呼吸道感染

呼吸道感染咳嗽、咳痰會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，是誘發(fā)心力衰竭、產(chǎn)生心內(nèi)膜炎及栓子形成的重要因素，遵醫(yī)囑下確使用消炎鎮(zhèn)咳化痰藥。

2.5 手術(shù)后護(hù)理

剖宮產(chǎn)手術(shù)可減少產(chǎn)婦因長(zhǎng)時(shí)間宮縮而引起的血流動(dòng)力學(xué)改變，減輕心臟負(fù)擔(dān)?；颊咴谶B硬外麻下行剖宮取胎術(shù)，術(shù)中順利，新生兒Apgar評(píng)分1min 8分，5min 10分?；颊呋夭》亢笫状蜨R 102次/分，R 23次/分，BP 120/87mmHg，氧飽合度96%，予去枕平臥6h后取半臥位。產(chǎn)后3d內(nèi)特別是24h內(nèi)仍是心力衰竭發(fā)生的危險(xiǎn)期，需持續(xù)監(jiān)測(cè)BP、HR、血氧飽和度。同時(shí)控制輸液的速度和輸液量，應(yīng)用廣譜抗菌素預(yù)防感染，直到產(chǎn)后1周左右無(wú)感染征象時(shí)停藥，嚴(yán)防心力衰竭的發(fā)生。術(shù)后使用自控式鎮(zhèn)痛泵，減輕傷口疼痛帶來(lái)的焦慮和煩躁，從而減輕心臟的負(fù)擔(dān)[1]。

3 總 結(jié)

該患者，我們對(duì)其實(shí)施了早期監(jiān)測(cè)，治療和護(hù)理，針對(duì)性地加強(qiáng)了心理護(hù)理，觀察護(hù)理和操作護(hù)理，配合醫(yī)師采取有效的措施，減輕了患者的心臟負(fù)擔(dān)，保障母嬰的生命安全。

[1]楊艷.妊娠合并癥的護(hù)理[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.