李繼敏 趙延秋

黑龍江省鶴礦集團總醫(yī)院興安分院（154102）

肺癌是呼吸系統(tǒng)最常見的病變，許多文獻報道，其發(fā)病率逐年上升。CT檢查對肺癌早期的診斷非常關鍵，其檢查方法方便，患者易合作。便于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，得出較確切的診斷。許多肺癌的早期臨床癥狀不明顯，來就診發(fā)現(xiàn)時已接近中晚期，或來時是早期，誤診為肺內其他疾病，待幾經(jīng)周折診斷明確后已屬中晚期，多數(shù)患者預后不好。因此，如何能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，做肺部CT檢查時是非常重要的。

1 一般資料

本組患者60例，分別使用美國GE螺旋CT，采用1500Hu窗寬，650～682Hu窗位，5mm層厚，行肺部掃描檢查。其病灶增強程度的CT值均為＜17Hu。

經(jīng)手術病理活檢、痰檢、淋巴結穿刺證實28例；至晚期出現(xiàn)骨轉移者12例；未經(jīng)手術和病理檢查至晚期典型的CT表現(xiàn)于臨床癥狀者20例。共有中心型肺癌32例，周圍型肺癌28例。

全部病例均有2次以上的CT檢查過程，其觀察時間最短為15d，最長為3年，大部分病例均在半年以上。分別為15d～1個月6例，1～6個月18例，6個月～1年14例，1～1.5年6例，1.5～3年16例。

2 肺癌早期的CT征象

本組重點分析CT片征象，以第一次CT片的征象為主，然后分別隨訪復查。病例所見肺癌早期CT征象如下：

2.1 中心型肺癌

2.1.1 阻塞性肺炎12例，占37.5%，肺炎位于患癌側肺葉，以肺段分布，無整葉肺炎。實變陰影較淡薄，不像大葉肺炎濃密，有浸潤影，形象不整，邊緣模糊。經(jīng)抗炎治療后，吸收較慢，也可局部吸收或完全吸收，也可永久不吸收。吸收后還可復發(fā)，再次復發(fā)時，可位于原肺段，還可位于該肺葉的其他肺段，呈管腔狹窄或阻塞，以及其他間接征象。

2.1.2 肺門陰影擴大有團塊狀或片狀陰影10例，占31.3%，肺門陰影不同程度擴大0.8～2.0cm，呈大小不一的團塊狀或結節(jié)狀影；邊緣較清楚，也可有片狀浸潤影；擴大的肺門向外伸展邊緣比較模糊。

2.1.3 肺門陰影增濃4例，占12.5%，表現(xiàn)為肺門陰影局部增濃，看不到具體腫塊影，整個肺門陰影的大小仍在正常范圍。

2.1.4 局限性肺氣腫2例，占6.2%，癌腫向腔內凸入環(huán)繞支氣管壁生長，逐漸使支氣管狹窄，達到一定程度之后，引起部分性通氣受阻，產(chǎn)生局限性肺氣腫。

2.1.5 肺不張2例，占6.2%，與非腫瘤引起的肺不張表現(xiàn)相同，肺不張邊緣看不見腫塊影。

2.1.6 肺紋理紊亂2例，占6.2%，半年前一次CT片只有右上肺紋理紊亂，肺門及其他肺部均正常。但半年后復查，右上肺肺門附近出現(xiàn)較大腫塊。

2.2 周圍型肺癌

2.2.1 小片狀浸潤影18例，占64.3%，呈片狀浸潤，其病變大小2～3cm，形狀不規(guī)則，密度不均勻。

2.2.2 結節(jié)影或球形影10例，占35.7%，呈結節(jié)形及球形，大小2～3cm，密度不均勻，但邊緣較整齊。

3 討論分析

中心型肺癌常見的X線征象基本上有兩種改變，一是阻塞性肺炎，二是肺門陰影的改變，包括肺門陰影擴大與團塊狀或片狀影及肺門陰影增濃共存。這兩種改變在32例中有26例，占81.2%。因此對于35歲以上的人，要特警惕這兩種表現(xiàn)。尤其是要注意肺門影大小的改變。區(qū)別肺門陰影的變化，首先要掌握肺門X線解剖，識別肺動脈，肺靜脈和支氣管陰影。特別要鑒別35歲以上的肺門陰影特點，只有熟悉了正常陰影，對異常的陰影就容易做出判斷。觀察老年人的肺門，如同觀察小兒肺門結核一樣，應特別仔細，不放過一切可疑的征象。

中晚期周圍型肺癌可以呈巨大圓形或近似圓形的陰影，早期能否呈小圓形陰影并不一定，但從大多數(shù)病例來看，以小片狀浸潤居多，28例中有18例，占64.3%，為什么早期不呈小圓形，中晚期呈大圓形呢？這是由于癌腫首先發(fā)生在較細的支氣管內，早期時癌腫一方面沿支氣管浸潤，一方面阻塞支氣管而發(fā)生阻塞性肺炎和肺不張，加在一起呈小片狀浸潤影，到了中晚期癌腫向周邊發(fā)展，逐漸形成圓形或近似圓形的陰影。

早期周圍型肺癌的小片狀浸潤影，如發(fā)生在上肺很容易誤診為結核，發(fā)生在中下部很容易誤診為炎癥。要加強提高病灶的認識概念，即早期肺癌往往不是圓形的，而呈小片狀浸潤影，只要提高了正確的認識觀念，就不會輕易的漏掉，35歲以上肺部出現(xiàn)的小片狀浸潤影。當然也不能見到這種陰影就盲目的認為是肺癌，應該隨訪復查，至病灶明顯縮小或不活動為止。如果不見縮小，特別是抗炎或抗癆治療時，就特別注意早期肺癌的出現(xiàn)。

早期周圍型肺癌的表現(xiàn)為結節(jié)狀或球形陰影，如見到這樣形態(tài)的陰影常不易誤診。但從長期經(jīng)驗總結來看，這種陰影還并不是較早的改變。因為上述的小片狀浸潤影，其中一部分逐漸演變增大為球形影，因此這組病例出現(xiàn)的結節(jié)狀或球形影有一部分是由小片狀浸潤影發(fā)展而形成的。

4 肺癌的早期診斷機制

4.1 由于肺癌的早期癥狀很少或無癥狀，因此在有條件的地方應建立長效機制，堅持健康普查，半年或一年一次。

4.2 在常規(guī)胸透檢查中要加強責任心，不放過任何一個可疑病灶，大多數(shù)肺癌是在體檢胸透時發(fā)現(xiàn)的，盡管有一部分來時已晚，但還是有相當一部分是屬于比較早期發(fā)現(xiàn)的。如果發(fā)生漏診或誤診，勢必就要延誤治療機會。

4.3 盡量縮短確診時間。綜合一部分誤診病例來看，從初診到確診時間拖的太長。待確診后，已無法手術，一定要定期復查，半月一次為主，早確診，防止錯過治療時間。

4.4 結合參考有關檢查結果，CT檢查雖有特殊意義，但還有一定的局限性，許多疾病均可在肺內造成類似陰影，鑒別分析還存在一定的困難，因此一定結合臨床對患者的癥狀、體征、痰檢、病理活檢、支氣管刷檢等綜合分析短期隨訪患者與復查相結合，才能早期發(fā)現(xiàn)。