陳 新，韓火平

（1江門(mén)市江海區(qū)人民醫(yī)院放射科 廣東 江門(mén) 529080）（2江門(mén)市結(jié)核病防治所放射科 廣東 江門(mén) 529000）

本文收集了100例少兒肺門(mén)陰影增大的胸片病例進(jìn)行分析，在這100例患兒中，男64例，女36例，男女比例為1.78∶1。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2013年2月—2016年2月收集了100例患兒胸片，在文章收集的病例中，患兒年齡在15歲以內(nèi)。其臨床上出現(xiàn)不同癥狀：如不規(guī)則發(fā)熱、納差、消瘦、盜汗、肺部可聞及干、濕性羅音、頸部及頜下淺表淋巴結(jié)增大、肺部呼吸音異常等，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性等。

1.2 投照方法

所有患兒采用常規(guī)拍攝胸部正側(cè)位片，部分加胸部透視動(dòng)態(tài)觀察 。

1.3 臨床診斷及X線圖像分析

1.3.1 肺結(jié)核（32例）。在這種病例中，大部分為單側(cè)肺門(mén)發(fā)病，右側(cè)多于左側(cè)。其中肺門(mén)淋巴結(jié)核X線表現(xiàn)為肺門(mén)淋巴結(jié)腫大多呈半球狀、團(tuán)塊狀或結(jié)節(jié)狀，使肺門(mén)角頂點(diǎn)呈圓弧狀向外突出；當(dāng)肺內(nèi)有原發(fā)性病灶時(shí)，腫大的淋巴結(jié)與原發(fā)病灶通過(guò)淋巴管相連，X線顯示呈啞鈴狀（原發(fā)綜合征）；粟粒性肺結(jié)核的X線表現(xiàn)為粟粒狀陰影，彌漫于兩側(cè)肺野。

1.3.2 支氣管肺炎（39例）。其中24例表現(xiàn)為單側(cè)發(fā)病，15例表現(xiàn)雙側(cè)發(fā)病。X線表現(xiàn)為肺門(mén)影增大，邊緣模糊不清，在這些病例中有72%伴有同側(cè)肺下野紋理增多，并可見(jiàn)小點(diǎn)片狀陰影沿肺紋理分布。

1.3.3 病毒及支原體性肺炎（8例）。其中流感病毒肺炎3例、冠狀病毒肺炎1例、腺病毒性肺炎1例（實(shí)驗(yàn)室檢查后確診），其X線表現(xiàn)為肺門(mén)影稍增大，肺實(shí)變后可見(jiàn)小點(diǎn)片融合影或毛玻璃狀、邊緣模糊陰影。另外還有3例支原體肺炎，其X線表現(xiàn)為雙側(cè)肺門(mén)影增大、密度增高、肺門(mén)結(jié)構(gòu)模糊，肺紋理增多、紊亂呈網(wǎng)織狀，其間可見(jiàn)彌漫性小點(diǎn)片狀密度增高影。

1.3.4 支氣管炎（18例）。其中11例表現(xiàn)為單側(cè)發(fā)病，7例表現(xiàn)雙側(cè)發(fā)病。X線表現(xiàn)為肺紋理增多、增粗。

2 結(jié)果

2.1 本文認(rèn)為淋巴結(jié)核與支氣管肺炎引起肺門(mén)陰影增大的鑒別在于前者以干酪樣變?yōu)槠涮攸c(diǎn)，在肺門(mén)區(qū)內(nèi)根據(jù)淋巴結(jié)的分布，呈密度均勻的結(jié)節(jié)狀致密影，以右側(cè)為多見(jiàn)，一般邊緣光整。結(jié)合臨床病史及實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)不難鑒別；

2.2 支氣管肺炎導(dǎo)致的肺門(mén)影增大與其他疾病的鑒別：多以兩側(cè)對(duì)稱性增大或一側(cè)增大為著，肺門(mén)呈均勻性密度增高，邊緣較模糊，雙肺下野多伴有小點(diǎn)片狀陰影沿肺紋理分布，其中很少有結(jié)節(jié)樣淋巴結(jié)腫大；

2.3 病毒性肺炎病變主要累及支氣管及周圍組織肺泡壁及間隔，并沿肺間質(zhì)內(nèi)淋巴管引起淋巴管炎和淋巴結(jié)炎。其X線影像表現(xiàn)為除兩肺門(mén)影增大、密度增高外，肺野間散布纖維條索狀影交織成網(wǎng)狀，肺實(shí)變后可見(jiàn)小點(diǎn)片融合影或毛玻璃狀、邊緣模糊陰影。

3 討論

3.1 肺門(mén)影系肺血管、支氣管及淋巴組織形成，正常時(shí)可見(jiàn)肺動(dòng)脈主干和上腔靜脈形成的肺門(mén)角，正常支氣管和淋巴組織因密度較低通常不構(gòu)成肺門(mén)主要陰影，只有在肺部炎癥或其他因素影響導(dǎo)致肺門(mén)及周圍血管擴(kuò)張、支氣管壁增厚、滲出性水腫及淋巴結(jié)腫大時(shí)，才導(dǎo)致肺門(mén)及周圍陰影增大。

3.2 少兒肺門(mén)及周圍陰影增大一般為血管性和淋巴結(jié)性兩大類：血管性紋理增強(qiáng)大多由于先天性左向右分流的心臟病及左心衰竭引起，結(jié)合其臨床資料不難診斷。在呼吸系統(tǒng)疾病中，如呼吸道感染、病毒或細(xì)菌性肺炎等亦可導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大、肺門(mén)及周圍血管擴(kuò)張及周圍間質(zhì)性水腫。在收集的病例中，95%以上均有復(fù)查片，炎癥經(jīng)過(guò)抗炎治療后，病灶即可吸收好轉(zhuǎn)。其中一例診斷為肺門(mén)周圍炎癥，治療半月后癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，復(fù)查未見(jiàn)肺門(mén)陰影縮小，仔細(xì)觀察肺門(mén)區(qū)可見(jiàn)結(jié)節(jié)狀增大的淋巴結(jié)影，改診斷為肺門(mén)淋巴結(jié)核，抗結(jié)核治療后痊愈。

綜上所述，當(dāng)鑒別發(fā)生困難時(shí)，切不可妄下結(jié)論，必須結(jié)合其臨床表現(xiàn)和其他輔助檢查，動(dòng)態(tài)觀察、復(fù)查、隨訪，這樣才能對(duì)疾病做出合理的診斷。