劉文勇

四川省南通民健醫(yī)院（637300）

胺碘酮是一種廣譜抗心律失常藥物，南通民健醫(yī)院于2008年6月至2009年6月對52例老年室性心律失?；颊哌M行了胺碘酮維持治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2008年6月至2009年6月間來南通民健醫(yī)院門診和住院的老年室性心律失?；颊?2例，所有患者均經(jīng)普通心電圖和動態(tài)心電圖（Holter）確診，排除因藥物致電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)引起的室性心律失常者；顯著竇性心動過緩者；碘過敏或甲狀腺功能異常者；心動過緩和房室傳導阻滯患者。52例中男24例，女28例，年齡63～77歲，平均62.5歲；患者均有不同程度的早搏（30次/h）且有心悸等癥狀，心率＞60bpm.。病因包括：心肌病12例、高血壓心臟病8例、肺源性心臟病9例、心肌炎10例、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病8例、原因未明者5例。

1.2 方法

所有患者治療前常規(guī)作心電圖、血常規(guī)、肝功、胸片、甲狀腺功能等檢查，給予口服胺碘酮，100～200mg/次，2次/d，以4周為1個療程，定期復(fù)查心電圖，血、尿常規(guī)及心肌酶譜，肝、腎功能等治療前后的對比，判定療效，并密切注意觀察記錄不良反應(yīng)。

1.3 療效標準

參照《全國抗心律失常藥物療效標準》及衛(wèi)生部心血管用藥臨床研究指導原則：將無持續(xù)性室速，動態(tài)心電圖示室性早搏消失或減少90%以上者定為顯著改善；無多源性室早和R-on-T現(xiàn)象，室性早搏減少50%以上者定為明顯改善；未達到上述標準或原有心律失常較以前加重者定為改善不明顯[1]。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

52例患者在服用胺碘酮治療2周后，患者無死亡，室性早搏明顯減少，半年后復(fù)查無死亡病例。室性心律失常顯著改善22例（42.3%），明顯改善25例（48.1%），5例（9.6%）癥狀改善不明顯，心律失常有效率達90.4%；心功能顯著改善18例（34.6%），明顯改善24例（46.2%），癥狀改善不明顯10例（19.2%），且心率明顯減慢，由治療前的（86.85±15.53）次/min 減至 （62.75±7.84）次/min，P＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，QT間期輕度延長，由（380±36） ms 延長至（414±54） ms，P＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2.2 不良反應(yīng)

隨訪期間，治療前后檢查胸片及肝腎功能未有嚴重不良事件發(fā)生，肝功能未見有臨床意義改變。有2例患者出現(xiàn)竇性心動過緩，發(fā)生率為3.8%，6例出現(xiàn)甲狀腺功能異常，發(fā)生率為11.5%。

3 討 論

快速心律失常可導致心室舒張期縮短，每搏排血量下降，增加心肌的氧需求，降低心肌的氧供應(yīng)，可加重原有的心肌損害，導致嚴重的心功能下降，故治療快速心律失常應(yīng)積極采取措施。胺碘酮是一種常用的Ⅲ類抗心律失常藥，為多通道阻滯劑，具有抗缺血性心律失常作用，抗腎上腺能作用，抗交感神經(jīng)作用[2]，能擴張周圍及冠狀動脈，減少心肌耗氧量，尤其適合冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者，療效明顯優(yōu)于其它抗心律失常藥物。其抗心律失常作用主要是通過抑制心肌細胞內(nèi)鉀外流，從而影響心肌細胞動作電位的2、3相[3]，直接延長動作電位和復(fù)極化時程及不應(yīng)期，使心動過速被終止，還可明顯減少復(fù)極離散性，可使心肌復(fù)極均勻，消除由于復(fù)極離散性增加所至的單向傳導阻滯[4]。對鈉通道有較弱的阻滯作用；可非競爭性阻滯β受體，并阻滯慢反應(yīng)細胞鈣內(nèi)流。

在本臨床觀察病例中，使用胺碘酮用藥后取得一定效果，療效確切，室性早搏明顯減少，半年后復(fù)查無死亡病例。其中室性心律失常顯著改善22例（42.3%），明顯改善25例（48.1%），癥狀改善不明顯5例（9.6% ），用該方案治療室性心律失常有效率達90.4%，心率變化有統(tǒng)計學意義，同時患者心率明顯減慢，由治療前的（86.85±15.53）次/min減至 （62.75±7.84）次/min，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），QT間期輕度延長，由（380±36） ms 延長至（414±54） ms，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。但由于胺碘酮半衰期長并具有脂溶性，長期服用，可在脂肪組織和血液灌注大的器官產(chǎn)生蓄積，造成嚴重不良反應(yīng)，如引發(fā)和加重心律失常如竇性心動過緩、竇性停博、心臟傳導阻滯等[5]。再加之老年人本身體質(zhì)差，肝腎器官功能衰退，抵抗力弱，較易發(fā)生肺炎、甲狀腺功能低下或亢進、肺間質(zhì)纖維化等胺碘酮所致的毒性不良反應(yīng)，危及生命。根據(jù)該藥的藥代動力學特點，因此我們采取小劑量口服給藥，以保證較穩(wěn)定的血藥濃度來維持療效，降低發(fā)生嚴重不良反應(yīng)的概率，并防止疾病的復(fù)發(fā)。故應(yīng)用胺碘酮在對老年人室性心律失常治療價值的評定中，根據(jù)病情，把握最低有效量即可長期使用。

[1]王林.胺碘酮治療慢性充血性心力衰竭并室性心律失常療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(22):62-63.

[2]詹浴暾.胺碘酮治療急性冠脈綜合征并發(fā)心律失常臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2009,49(40):100-101.

[3]蘭為群,胡紅平,李惠,等.胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常42例[J].當代醫(yī)學,2009,15(31):41-42.

[4]王婷,楊少清,李月惠,等.胺碘酮治療老年人心律失常110例療效分析[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學雜志,2009,6(5):344-346.

[5]吳賀文,周東民,葉培軍,等.胺碘酮治療危重癥患者快速心律失常的療效[J].中國藥師,2009(9):1281-1283.