樊鳳芝 張興維

貴州省思南縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（565100）

宮底按壓助產(chǎn)法俗稱“加腹壓”，臨床上如應(yīng)用得當(dāng)可適時(shí)縮短第二產(chǎn)程，可在一定程度上提高陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率。按壓宮底助產(chǎn)法若應(yīng)用不當(dāng)或暴力操作，則易產(chǎn)生產(chǎn)婦身體危害的并發(fā)癥如子宮破裂、子宮內(nèi)翻、低血壓、呼吸窘迫、肝破裂、肋骨骨折等。故正確應(yīng)用宮底按壓助產(chǎn)法及術(shù)后正確的護(hù)理是此法成功的關(guān)鍵?，F(xiàn)就貴州省思南縣人民醫(yī)院2001年12月至2008年12月7年間應(yīng)用宮底按壓助產(chǎn)法產(chǎn)婦357例獲成功進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)護(hù)理體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1999年12月至2008年12月9年間在貴州省思南縣人民醫(yī)院平產(chǎn)分娩產(chǎn)婦3213例，年齡20～41歲，其中因病情需要縮短第二產(chǎn)程產(chǎn)婦應(yīng)用按壓宮底助產(chǎn)法357例。指征：①早產(chǎn)36例；②羊水Ⅲ°污染或其他原因所致可疑胎兒宮內(nèi)窘迫149例；③繼發(fā)性宮縮乏力113例；④持續(xù)性枕橫位、枕后位48例；⑤其他11例。

1.2 方法

產(chǎn)程觀察中，若沒有明確需要縮短第二產(chǎn)程的確切指征，應(yīng)充分給予試產(chǎn)，減少干預(yù)，讓胎頭自然下降。確需縮短第二產(chǎn)程時(shí)，首先消毒陰道檢查，明確胎頭位置，且在產(chǎn)婦自行應(yīng)用生理腹壓時(shí)，胎頭有明顯下降趨勢(shì)，胎頭雙頂徑必須過坐骨棘。宮底按壓的手法：術(shù)者 一手或雙手置于宮底，朝向?qū)m頸方向，在宮縮與腹壓同步期間用力持續(xù)平穩(wěn)的按壓，在胎頭通過陰道口時(shí)緩慢用力，直至胎兒娩出。

2 結(jié) 果

357例應(yīng)用宮底按壓助產(chǎn)法產(chǎn)婦出現(xiàn)會(huì)陰側(cè)切傷口延裂23例，無嚴(yán)重會(huì)陰Ⅲ°及Ⅳ°撕裂傷，無子宮內(nèi)翻、休克、肋骨骨折并發(fā)癥的發(fā)生，新生兒輕度窒息56例，重度窒息7例，均成功復(fù)蘇。

3 護(hù)理體會(huì)

宮口開全后至胎兒娩出為第二產(chǎn)程，第二產(chǎn)程過程中常突然發(fā)生變化，常發(fā)生胎心驟然變化，產(chǎn)婦因經(jīng)歷第一產(chǎn)程宮縮疼痛所致精神疲乏，常對(duì)經(jīng)陰道分娩喪失信心和勇氣，諸多因素的不確定性及可變化性致第二產(chǎn)程時(shí)情況緊急，故正確處理第二產(chǎn)程及適時(shí)縮短第二產(chǎn)程，以減少母嬰并發(fā)癥，降低剖宮產(chǎn)率，在當(dāng)今提倡優(yōu)生優(yōu)育，依法行醫(yī)的時(shí)代尤為重要。

臨床上用于縮短第二產(chǎn)程的方法，隨著助產(chǎn)技術(shù)的進(jìn)步，逐漸出現(xiàn)了中、高位產(chǎn)鉗，胎吸術(shù)等。宮底按壓助產(chǎn)法因其簡(jiǎn)便易行，從理論及臨床實(shí)踐上講確有實(shí)效，而在臨床上應(yīng)用廣泛。生理腹壓是指分娩時(shí)腹肌、橫膈肌、盆底肌及肛提肌協(xié)同收縮作用于子宮的壓力，是第二產(chǎn)程娩出胎兒的主要產(chǎn)力[1]。宮底按壓助產(chǎn)法是在生理腹壓的基礎(chǔ)上人工用手壓迫產(chǎn)婦腹壁以間接作用于子宮，促使胎兒更易娩出，從而達(dá)到助產(chǎn)目的的簡(jiǎn)易方法[2]。護(hù)理工作中應(yīng)做到：①與醫(yī)師協(xié)同做好與患者的溝通談話，態(tài)度親和，嚴(yán)格遵循“知情同意”及充分履行告知義務(wù)，以取得患者的支持、配合，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。②嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，正確指導(dǎo)產(chǎn)婦應(yīng)用第二產(chǎn)程重要產(chǎn)力。③常規(guī)消毒陰道檢查明確胎頭雙頂徑是否過坐骨棘，在產(chǎn)婦自行應(yīng)用生理腹壓時(shí)，胎頭有明顯下降趨勢(shì)，是應(yīng)用此法成功的關(guān)鍵，切記過早及盲目使用人工腹壓而致子宮破裂等并發(fā)癥及手術(shù)應(yīng)用失敗。④術(shù)中及術(shù)后均應(yīng)嚴(yán)密觀察患者BP、P、R情況。⑤注意觀察患者一般病情變化，如腹痛、陰道流血等，重視患者每項(xiàng)主訴，以盡早發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生并發(fā)癥的癥狀及體征。⑥若需聯(lián)合應(yīng)用會(huì)陰側(cè)切術(shù)時(shí)，應(yīng)正確行會(huì)陰側(cè)切及保護(hù)會(huì)陰，避免嚴(yán)重會(huì)陰撕裂傷的發(fā)生。⑦按壓過程中一旦出現(xiàn)不良并發(fā)癥傾向，應(yīng)立即停止按壓并嚴(yán)密觀察。⑧或聯(lián)合應(yīng)用產(chǎn)鉗助產(chǎn)及胎吸助產(chǎn)。⑨若經(jīng)陰道助產(chǎn)可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，必要時(shí)行剖宮產(chǎn)終止妊娠，以確保對(duì)孕產(chǎn)婦及胎兒的損傷減小到最低程度。

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)(上冊(cè))[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:92.

[2] 李均,高樹生,胡麗娜.宮底按壓助產(chǎn)法的應(yīng)用現(xiàn)狀及展望[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2008,17(12):940-941.