李曉莉 張 鶴

河南中醫(yī)學院一附院（450008）

腦血管病具有高發(fā)病、高死亡、高致殘和高復發(fā)的特點，嚴重地危害著人們健康，若再合并患肢的股骨頸骨折，對于患者來說，肢體功能的恢復將是一個極難解決的問題。腦血管病要求患肢的早期活動，而股骨頸骨折則要求少活動，這是一個客觀存在的矛盾。如何協(xié)調(diào)二者之間的關(guān)系，筆者在對2005年4月至2009年10月在河南中醫(yī)學院一附院住院的腦血管病合并股骨頸骨折27例患者進行護理，療效滿意，體會如下。

1 臨床資料

本組患者27例患者中，男16例，女11例，年齡65～82歲，平均75歲。以上患者均經(jīng)頭顱CT顯示為腦梗死X線顯示為患肢股骨頸骨折。其中21例患者做股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)，6例采用皮牽引術(shù)。27例患者骨折術(shù)后1～2周收住河南中醫(yī)學院一附院。合并高血壓病、糖尿病的均按常規(guī)服藥。27例患者經(jīng)治療護理腦血管病及股骨頸骨折均得到良好的改善，未出現(xiàn)骨折的不愈合或畸形愈合。

2 目標與措施

2.1 護理目標

①讓患者充分認識腦血管病的動與骨折的靜之間的有機結(jié)合，使 患肢達到最佳康復；②與患者建立良好護患關(guān)系，使患者正確認識疾病，了解疾病基本知識及處理疾病的方法，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；③建立和維持營養(yǎng)、水份、排泄、休息和睡眠等方面的適應(yīng)生理功能，日常生活護理良好。

2.2 護理措施

2.2.1 精神護理

心理問題在腦血管病患者最常見，特別骨折后，生活不能自理，在加上創(chuàng)傷的痛苦、精神的苦惱，使一些患者對治療幾乎失去信心。對自己所患疾病嚴重程度，是否危及生命，及何時才能治愈等非常擔心，急欲改變目前的生存狀態(tài)，由于正常的生活內(nèi)容和角色意識被突然打亂。因此，情緒不穩(wěn)定、敏感多疑，表現(xiàn)為煩躁、不思飲食、失眠、便秘等一系列不健康的心理行為。為了安定患者的情緒，增強治療的信心，我們除了處處表現(xiàn)對其格外關(guān)心外，并經(jīng)常做患者的思想工作，主動介紹治療過的類似患者的情況，利用科學的語言、高尚的醫(yī)療情操，喚起他們的主觀能動性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.2 飲食指導

由于長期臥床，胃腸蠕動減弱，易發(fā)生便秘，鼓勵患者多飲水，多吃水果蔬菜，根據(jù)不同的飲食習慣多吃高蛋白、富含維生素及鈣質(zhì)的食物，以利骨折愈合。同時要兼顧腦血管病低脂低鹽飲食，使二者有機結(jié)合，既能有利于腦血管病的恢復，又有利于骨折的愈合。

2.2.3 預防并發(fā)癥

防止褥瘡：保持床鋪清潔干燥，每2h翻身或抬臀1次，以海綿墊、水囊墊、架空骨隆突處，床上用品使用單片、棉質(zhì)的柔軟吸汗的用品。有條件的還可以采用水減壓墊、氣墊床。翻身時動作要輕柔，避免拖、拉、推，并協(xié)助按摩骶尾部、內(nèi)外踝等骨突出部，避免局部皮膚潮濕、摩擦等物理刺激；防止墜積性肺炎：老年人呼吸機能低下，肺順應(yīng)性降低，氣管分泌物不易排出，因此鼓勵患者多做深呼吸、咳嗽動作，協(xié)助翻身、拍背，促進痰液排出，必要時給予霧化吸入；保持大便通暢，既往有便秘，應(yīng)盡早給予排便藥物，如大黃蘇打片，3片/次，3次/d，口服；防止泌尿系感染：有留置尿管的患者，鼓勵每天多飲水，以達到間接沖洗尿路的作用，女性保持會陰部清潔干燥，尿道口每日用碘伏消毒2次。

2.3 功能鍛煉

2.3.1 語言康復訓練

急性期可以在床上訓練，在原發(fā)病穩(wěn)定及臨床主管醫(yī)師的許可下可開始進行語言訓練?？谡Z表達訓練是讓患者對照顧者、周圍的工作人員能準確稱呼，能說出日用品名稱。對簡單的詞、句子能夠復述，對詞組和慣用語能連句和聯(lián)想，逐步擴大詞匯范圍。與患者及時溝通，耐心聽取患者的說話，注意保持單一的交流。

2.3.2 聽力訓練

訓練患者聽語指物，執(zhí)行口頭指令。對護士發(fā)出的詞能對應(yīng)指出周圍附近物品并能按動作指令。

2.3.3 閱讀書寫訓練

讓患者閱讀報紙雜志和喜歡的讀物。大聲朗讀，并讓患者回答是非問題。醫(yī)護人員及家屬給予鼓勵并及時表揚。從抄寫開始到聽寫、默寫，直至能自發(fā)書寫簡單的句、段。

2.3.4 面部肌肉的鍛煉指導并教會患者進行鼓腮、呲牙、吹氣、彈舌等動作，每次每個動作連續(xù)5～8次。

2.3.5 吞咽的訓練

患者若出現(xiàn)飲水嗆咳的現(xiàn)象，應(yīng)多進食黏性的湯汁或糊狀食物，減少飲水。進食時應(yīng)搖高床頭，鼓勵患者自己進食，多以清淡、少渣、軟食為主。進食時要有人員守護，并準備好吸引裝置，以免意外發(fā)生。發(fā)現(xiàn)有食物滯留時及時協(xié)助清理。

2.3.6 骨折患肢鍛煉[1]

鼓勵患者做床上自我輔助練習：Bobath握手上舉過頭，側(cè)舉，指鼻，橋式運動等。保持上肢肌力，每次鍛煉10～20min，1次/2h?；贾┓佬蚱恳?，可有效防止患肢外旋，并鼓勵患者盡早進行功能鍛煉，由于此時患者肢體感覺與運動功能均障礙，主動運動已無可能，功能鍛煉被動練習為主，以主動練習為輔。腦血管病穩(wěn)定及骨折術(shù)后即開始有規(guī)律地進行患肢踝關(guān)節(jié)被動屈伸旋轉(zhuǎn)活動，股四頭肌按摩，可促進靜脈血回流；健側(cè)下肢抬高運動和膝關(guān)節(jié)伸屈運動，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、下肢深靜脈血栓形成等?？勺P交替，可協(xié)助患者行患肢髖膝被動屈伸練習。

2.3.7 出院指導

出院前指導患者繼續(xù)進行功能鍛煉，功能鍛煉要以減重多次鍛煉為主，即重視腦血管病多動與骨折相對靜之間的結(jié)合。同時告知患者股骨頸骨折愈合需要2～14周，為預防骨不連和股骨頭壞死，囑患者不能過早負重。4個月后經(jīng)X線確定骨折愈合后，才可逐漸負重，鼓勵患者補充鈣劑，多曬太陽，以促進鈣的吸收，定期復查，不適隨診。

腦血管病康復治療的最佳時間為發(fā)病后3個月內(nèi)，加強康復訓練非常重要。而在此期，由于骨折的限制，患肢的活動要求相對減少，且不能負重，如何能使二者很好的結(jié)合，這就是動與靜的關(guān)系。在康復過程中需鍛煉患者的綜合協(xié)調(diào)能力，既要使患肢動起來，又不影響患肢骨折的愈合。所以，腦血管病合并骨折的康復護理非常重要，很好的處理二者的關(guān)系，將大大的減少患者的致殘率。

[1] 賈紅梅.高齡股骨頸骨折術(shù)后護理觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2009,11(11):179.