李彩鳳

河南通許縣人民醫(yī)院五官科（475400）

多發(fā)性創(chuàng)傷具有病情危急、變化快、處理困難、合并癥多等特點(diǎn)，是現(xiàn)代創(chuàng)傷死亡的主要原因。因此，積極地、合理地、精確地護(hù)理措施對(duì)提高救治成功率、預(yù)防并發(fā)癥，降低病死率具有十分重要的意義。

1 臨床資料

2006年8月至2009年3月通許縣人民醫(yī)院共收治多發(fā)性創(chuàng)傷85例，其中男53例，女32例，年齡6～76歲。創(chuàng)傷原因?yàn)檐?chē)禍傷30例，銳器傷15例，墜落傷16例，鈍器傷13例，擠壓傷11例。傷及2處部位者31例，3處者39例，4處以上者15例。臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙43例次，休克35例次，呼吸衰竭3例次，骨折65例次，臟器出血58例次。

2 急救與護(hù)理

2.1 急救原則

①多發(fā)性創(chuàng)傷強(qiáng)調(diào)搶救先于診斷和治療。多發(fā)性創(chuàng)傷由于存在多部位、多系統(tǒng)的創(chuàng)傷，患者傷情重、病情危急，需緊急處理。首先搶救患者的生命，如果先進(jìn)行檢查可能延誤搶救時(shí)機(jī)，給患者造成危險(xiǎn)。只有當(dāng)搶救獲得一定成效后才能進(jìn)行詳細(xì)的診斷。②優(yōu)先處理致命性損傷。急診搶救的患者多數(shù)在傷后 1～2h內(nèi)，患者常合并多種損傷，如顱腦損傷、胸部損傷、臟器破裂出血、多發(fā)性骨折等，搶救的順序應(yīng)優(yōu)先處理致命損傷，把搶救生命放在第一位。如對(duì)呼吸道阻塞和窒息者，應(yīng)及時(shí)清除呼吸道分泌物，及早建立人工氣道；對(duì)呼吸心搏驟停者，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇；對(duì)嚴(yán)重內(nèi)臟破裂出血者，應(yīng)邊抗休克邊緊急手術(shù)；對(duì)開(kāi)放性氣胸或張力性氣胸者，應(yīng)立即封閉傷口，減壓排氣或胸腔閉式引流等[1]。

2.2 建立有效的靜脈通道

盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量是搶救成功的關(guān)鍵，患者到醫(yī)院后，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒迅速建立2～3條靜脈通道以防患者休克失代償后血壓下降，靜脈萎縮，而導(dǎo)致穿刺困難。靜脈通道應(yīng)選擇上肢靜脈，頸外靜脈，鎖骨下靜脈等較大的靜脈，以利于提高輸液速度和準(zhǔn)確有效地使用急救藥物，穿刺部位盡量避開(kāi)在受傷肢體的遠(yuǎn)端，對(duì)穿刺困難者，即行靜脈切開(kāi)置管輸液，做到上述各點(diǎn)，一般均能在5～10min內(nèi)輸入液體1000～1500mL，輸血200～400mL[2]，使患者血壓迅速上升，為后續(xù)的搶救工作創(chuàng)造條件。

2.3 保持呼吸道通暢

嚴(yán)重多發(fā)傷患者常伴有呼吸道梗阻，以致窒息。因此，做好呼吸道管理，維持呼吸道通暢顯得格外重要。發(fā)生窒息的原因多為血凝塊、黏痰、嘔吐物、泥土阻塞、昏迷患者的舌后墜等，必須吸引或用手及時(shí)清 除堵塞物。對(duì)舌后墜者，用舌鉗拉出，并向前托起下頜，將 頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，可迅速解除窒息征象。如經(jīng)上述處理癥狀仍未緩解或有呼吸衰竭者，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)備用物，配合醫(yī)師氣管插管，進(jìn)行機(jī)械通氣。

2.4 尿管、胃管與胸腔引流管的留置

搶救中一般需要留置尿管，觀察尿液顏色、性質(zhì)和量，目的是了解有效循環(huán)血量情況及有無(wú)泌尿系統(tǒng)損傷和損傷程度[3]。疑有空腔臟器損傷需留置胃管做胃腸減壓，并觀察胃液顏色、性質(zhì)和量。對(duì)合并血?dú)庑氐幕颊?，?yīng)及時(shí)協(xié)助醫(yī)師行胸腔閉式引流術(shù)，以減輕胸腔壓力，改善肺氣體交換功能，并嚴(yán)密觀察引流液顏色及量。如有活動(dòng)出血，應(yīng)及早予以剖胸探查手術(shù)治療。置管后要妥善固定，確保通暢。

2.5 做好患者及家屬的心理護(hù)理

多發(fā)傷患者均是意外傷害。缺乏心理準(zhǔn)備，對(duì)受傷后果顧慮較多，常表現(xiàn)出驚恐、焦慮、擔(dān)憂(yōu)、急躁等情緒，護(hù)士應(yīng)關(guān)心、體貼患者，應(yīng)運(yùn)用非語(yǔ)言交流手段，以從容鎮(zhèn)定的態(tài)度，嫻熟精湛的急救技術(shù)給患者及家屬安全感和信任感。同時(shí)應(yīng)注意環(huán)境、儀表、言語(yǔ)對(duì)患者的影響，同情關(guān)心家屬。主動(dòng)與其溝通，及時(shí)提供搶救信息，減少家屬的心理負(fù)擔(dān)，保證搶救工作順利進(jìn)行。

2.6 積極采取抗休克治療

本組患者35例伴有休克，而且有1例因失血過(guò)多死亡。護(hù)士在抗休克搶救中嚴(yán)密觀察神志變化，生命體征、表情、皮膚及黏膜色澤，肢體溫度，準(zhǔn)確記錄24h出入量，每小時(shí)尿量、尿比重。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

術(shù)后心理護(hù)理也是不可忽視的。護(hù)士必須經(jīng)常與患者溝通交流，時(shí)刻了解患者的心理動(dòng)態(tài)，及時(shí)給予解釋、疏導(dǎo)，幫助其減輕精神壓力，消除疑慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病、恢復(fù)健康的信心。

3.2 病情觀察

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，給予心電監(jiān)護(hù)，每0.5～1h記錄一次，應(yīng)用升壓藥時(shí)每15～30min記錄一次，并根據(jù)血壓的變化調(diào)整升壓藥的滴速。監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，準(zhǔn)確記錄24h出入水量，必要時(shí)記錄每小時(shí)尿量、尿比重，如有異常及時(shí)匯報(bào)及時(shí)處理，并根據(jù)其值的變化控制輸液的速度和液體量。

3.3 切口的觀察及護(hù)理

每日換藥一次，換藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，同時(shí)觀察傷口滲血情況，為了避免傷口感染，促進(jìn)傷口早日愈合，對(duì)全身感染嚴(yán)重的患者，每日用紅外線(xiàn)燈烤切口兩次，促進(jìn)切口周?chē)貉h(huán)，保持局部干燥，由于換藥及時(shí)，護(hù)理得當(dāng)，本組無(wú)切口感染。

3.4 引流管的護(hù)理

術(shù)后引流十分重要，如引流不暢，腹腔積血、積液往往是致熱的原因，定時(shí)檢查引流管是否漏氣、阻塞、折疊、扭曲或受壓。每隔兩小時(shí)從上向下擠壓管子一次，防止血塊堵塞，必要時(shí)行引流管沖洗，務(wù)必保持各引流管通暢。

3.5 營(yíng)養(yǎng)支持療法

多發(fā)性創(chuàng)傷患者因失血和大量喪失體液使機(jī)體消耗大，分解代謝增強(qiáng)，因此需補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分?？山?jīng)胃腸外給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)支持療法，以增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。

[1] 戴德珍.多發(fā)性創(chuàng)傷的急救與護(hù)理[J].江西醫(yī)藥,2006,41( 11):932-933.

[2] 孫愛(ài)紅,桑桂蘭.多發(fā)性創(chuàng)傷148例急救原則與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(4):65-67.

[3] 劉春英,郭鏡華.多發(fā)性創(chuàng)傷病人院前院內(nèi)急救的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009,7(2):105-106.