薛麗杰

遼寧省鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)學院外科（112000）

性病患者是一個不可忽視的特殊群體，他們除了受到疾病本身的困擾外，還因為性病涉及道德層面的問題和具有傳染性，常引發(fā)家庭矛盾和社會歧視等而承受更多的心理壓力，有著獨特的心理特征及行為特征。這種獨特的心理和行為，對性病的發(fā)生、發(fā)展及轉歸起了主要的支配作用。以尖銳濕疣為例，尖銳濕疣是一種主要通過性接觸感染了人類乳頭瘤病毒所至的具有傳染性的性傳播疾病。本病臨床治療方法簡單，常規(guī)的激光去除疣體加抗病毒治療即可臨床治愈。但愈后復發(fā)率很高，少數(shù)患者復發(fā)多次，成為頑固性尖銳濕疣。復發(fā)的原因很多，其中患者患病及治療前后不良的心理狀態(tài)和由此而產(chǎn)生的不良行為，是影響治愈和促使復發(fā)的決定性因素之一。其他性病如生殖器皰疹、非淋菌性尿道炎等亦如此。因此，對尖銳濕疣等性傳播疾病，在常規(guī)治療的同時，必須給予充分的心理治療及護理才能使其盡快治愈、減少復發(fā)?，F(xiàn)通過一個由于注重了心理治療及護理最終治愈的頑固性尖銳濕疣病例，來說明心理治療和護理在性病治療中的重要作用。

患者男性，28歲，未婚，藝術團體工作。2008年1月9日以外陰及陰莖疹子2個月為主訴來診?；颊?個月前發(fā)現(xiàn)外陰、陰莖上出現(xiàn)數(shù)個米粒至豆粒大小的疹子，逐漸增大，偶有微癢，自疑性病來診。病來無其他不適感覺。既往健康。追問病史，出疹前1個月左右有不潔性接觸史。查體：于陰莖、龜頭、冠狀溝及恥骨聯(lián)合等處皮膚黏膜上，見數(shù)個米粒至豆粒大小、表面呈菜花狀、同膚色的疣狀物，余無明顯異常。醋酸白試驗陽性，常規(guī)實驗排除其他性病。診斷：尖銳濕疣。治療：常規(guī)激光去除疣體；阿昔洛韋200mg，日5次口服，連用10d；干擾素100萬U，日一次肌內(nèi)注射，連用15d。囑：注意保持局部干燥衛(wèi)生，避免摩擦，加強營養(yǎng)，注意休息，限酒。

3個月后，患者又“以外陰皮疹10d”來診?；颊唧w型消瘦，面色恍白，酒氣，情緒低落，神經(jīng)過敏，余無明顯異常。追問病史，排除了再次不潔性接觸史。查體：在上次去除濕疣的邊緣及其他部位皮膚黏膜上，見數(shù)個米粒大小的新生疣體，表面呈菜花狀。實驗室檢查：醋酸白試驗陽性，常規(guī)實驗排除其他性病。診斷：復發(fā)性尖銳濕疣。治療：再行激光去除疣體；伐昔洛韋300mg，日兩次口服，連用10d；干擾素300萬U，隔日一次肌內(nèi)注射，連用1個月。再次強調(diào)加強營養(yǎng)，注意休息，戒酒，按時服藥。

再后來的一年中，該患者又先后兩次因尖銳濕疣復發(fā)來診。

患者的情況引起了我們的重視。作為患者同社區(qū)的醫(yī)師，我們利用與他經(jīng)常接觸的方便條件，與他交朋友，多次親切交談，取得了他的信任，對其有了更多的了解。原來，患者患性病后產(chǎn)生了與一般疾病不同的心理問題，總結起來共有以下幾方面：①悔恨自責心理。患病后他非常后悔，覺得一個藝術工作者，竟然一時糊涂做了不該做的事，得了這種見不得人的病，真是太丟人了，后悔莫及，恨自己不爭氣。②恐懼心理。a.害怕名譽受損。非常擔心同事、朋友、父母家人知道自己的病情而身敗名裂，影響前途。b.害怕留有后遺癥。擔心治療過的部位有瘢痕形成，一是留下永久恥辱印跡，二是怕影響婚后夫妻生活，影響生育。c.害怕傳染給親人、朋友。③過分關注，疑病心理。整日思慮疾病情況，懷疑病情在加重，甚至覺得自己身體因性病而散發(fā)臭味。④悲觀失望，自暴自棄心理。覺得自己命不好，偶有失足就得了性病，治療太難，一再復發(fā)，恐怕這輩子都不會治好了，不如活一天樂一天，隨心所欲。

在這些特殊的心理作用下，他的行為也出現(xiàn)了異常。表現(xiàn)為：①病初階段。不敢和家人、朋友及單位同事接觸，連相處很好的女友也很少來往，孤獨自閉；不敢當著大家的面吃藥，導致用藥不規(guī)范；整日憂心忡忡，處于緊張、憂慮、恐懼、孤獨、自責和苦悶之中，結果嚴重失眠，不思飲食，體質(zhì)越來越差，免疫力低下。②疾病后期。病情一再復發(fā)，以及相戀的女友因他的“無端”回避同其分手，使他陷入極度苦悶之中，竟然產(chǎn)生過輕生的念頭。他徹底失去了人生目標，活一天混一天，于是徹夜打麻將，整天借酒消愁，大量吸煙，并再次有了不潔的性接觸。

顯然，患者已經(jīng)因為性病形成了扭曲的心理，并由此帶來了一系列異常行為，導致了他體質(zhì)嚴重下降，機體免疫力低下，不能徹底清除病毒，加之沒遵醫(yī)囑按時服藥，因而一再出現(xiàn)尖銳濕疣的復發(fā)。由于病情一再復發(fā)，進一步加重了他的心理病變，導致更嚴重的不良行為，促使尖銳濕疣再復發(fā)，形成了惡性循環(huán)，而且也不排除再次感染的可能。

至此，我們感到患者軀體病變的發(fā)生、發(fā)展及復發(fā)都與其心理病變相關，因此，對他進行常規(guī)治療的同時，必須給予他充分的心理治療和護理才能收到預期效果。于是我們采取了以下的心理治療及護理措施：①尊重、愛護他，以誠相待，心貼心的交流，進一步和他建立親人般的醫(yī)患關系，讓他信任醫(yī)師，聽得進醫(yī)師的話。②給他講解性病相關知識，讓他知道尖銳濕疣并不可怕，可以治愈，堅定他的信心。同時，講解尖銳濕疣復發(fā)的因素，讓他清楚必須有他的配合，必須提高他自身的抗病毒能力才能治愈疾病。在思想上提高了他對忌酒、按時休息、加強營養(yǎng)、按時按量服藥的重要性認識。③給予患者支持療法。幫助他制定了詳盡的生活計劃，反復多次督促他按計劃戒酒、戒賭，并督促帶領他參加各種健身活動，以此改善了他的睡眠及飲食，患者生活有了規(guī)律，體質(zhì)明顯提高。④抓住適當時機，進行了幾次暗示療法，讓他感覺病情在好轉，堅定治療信心。并且應用暗示療法，讓他相信此病絕對不會使他身上散發(fā)出異味，從根本上改變了他自卑、自閉的心理，使他和正常人一樣的生活、工作、交往。精神面貌發(fā)生了很大改觀，開朗樂觀自信了，睡眠飲食也隨之得到了改善，體質(zhì)明顯增強。⑤有針對性的讓他看圖片并與康復后的尖銳濕疣患者交流，解除他的心理負擔，并鼓勵他盡快配合醫(yī)師治療，早日康復，再戀愛，早日結婚建立家庭，過正常的夫妻生活。⑥講解性病的預防知識，教給他一些日常消毒防護方法，讓他認識到性病是可以預防的，不是一般接觸就可以傳染的，不應將自己封閉起來，輕生更是幼稚，應該正常的交往、工作、生活。幫助他重塑了自尊，回歸了社會。⑦不失時機地宣傳性知識，引導他正確對待性沖動和性行為，認識性自由、性放縱的危害，幫助他樹立正確的性觀念，遵守性道德，堅決杜絕不潔性接觸，以減少再次感染的可能。⑧采取主動打電話或到家隨訪的方式保持聯(lián)系，以及時發(fā)現(xiàn)他的病情和心理變化給予指導。

在這樣的心理治療和護理的同時，又進行了去疣體、抗病毒、增強免疫的治療，一個療程治愈。經(jīng)上級醫(yī)院HPV-DNA檢測陰性，隨訪一年至今沒有復發(fā)。

上述病例的治療經(jīng)過說明：尖銳濕疣的治愈及復發(fā)與心理因素有很大關系，常規(guī)治療的同時必須對患者施行切實的有針對性的心理治療和護理才能促使患者盡快痊愈并減少復發(fā)。窺一斑以見全部，性病患者具有共同的心理特征和行為傾向，對于性病患者不僅要治療軀體病變，同時要有針對性的進行心理病變的治療和護理，以改變患者的不良心理狀態(tài)，解除心理壓力，使其發(fā)揮自身的能動性，自覺地規(guī)范行為，配合治療，以達到治愈性病減少復發(fā)的目的。