高賢蘭

黑龍江省復(fù)員退伍軍人雞西精神病院（158100）

情感障礙的基本表現(xiàn)為抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作兩種完全相反的臨床狀態(tài)。抑隨發(fā)作的表現(xiàn)概括地稱為“三低”，即情緒低落，思維遲緩和意志消沉?？挂钟羲幨且活愔饕糜谥委熀皖A(yù)防各種抑郁障礙的藥，其適用范圍還擴(kuò)大到焦慮癥、強(qiáng)迫癥、恐怖癥和驚恐障礙等疾患，是臨床最常用的精神藥物[1]。帕羅西汀是20世紀(jì)70年代中期開(kāi)發(fā)，1993年在美國(guó)推出，是最強(qiáng)的選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）之一，為評(píng)價(jià)其療效，選擇阿米替林作對(duì)照對(duì)其進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集黑龍江省復(fù)員退伍軍人雞西精神病院2008年1月至2009年12月接受治療的抑郁癥患者，均符合CCMD-3抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項(xiàng)≥19分，排除嚴(yán)重軀體疾病和其他精神疾病，共60例患者，按門(mén)診卡號(hào)奇數(shù)、偶數(shù)，隨機(jī)分為兩組。用安慰劑清洗2周后，帕羅西汀組30例，男15例，女15例；平均年齡（32.9±9.1）歲，平均病程（1.9±0.6）年。阿米替林組30例，男13例，女17例，平均年齡（39.1±1.1）歲，平均病程（2.8±1.4）年。兩組在以上各因素間相比均無(wú)顯著性差異。

1.2 方法

帕羅西汀組口服起始劑量為20mg/d，最大劑量40mg/d，阿米替林組口服起始劑量為50mg/d，2周內(nèi)根據(jù)病情將藥量調(diào)整至150～250mg/d，療程8周。療效評(píng)定以HAMD減分率評(píng)定療效，減分率≥75%為痊愈，50%～74%為顯效，25%～49%為有效，24%以下為無(wú)效。同時(shí)查血、尿常規(guī)、心電圖、肝功能等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件處理，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效評(píng)定

按HAMD減分率，治療8周后帕羅西汀組痊愈6例（20%），顯效19例（63.3%），有效3例（10%），無(wú)效2例（6.7%），總有效率（93.3%）。阿米替林組痊愈4例（13.3%），顯效17例（56.7%），有效6例（20.0%），無(wú)效3例（10%），總有效率（90%）。經(jīng)Ridit檢驗(yàn)兩組療效差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

2.2 不良反應(yīng)

帕羅西汀常見(jiàn)不良反應(yīng)排列前5位與阿米替林比較依次是入睡困難3∶2，惡心2∶12，口干1∶9，便秘2∶8，乏力3∶15；阿米替林組心電圖ST段改變、竇性心動(dòng)過(guò)速各3例；帕羅西汀組竇性心動(dòng)過(guò)速1例。兩組均無(wú)肝功能異常。

3 討 論

抑郁癥有情感低落、思維緩慢以及意志活動(dòng)減退的“三低”表現(xiàn)。主要表現(xiàn)是情緒低沉、苦惱憂傷、缺乏興趣和精力衰退?；颊吒械奖^絕望，有度日如年、生不如死之感。常訴說(shuō)“活著沒(méi)有意思”、“心里難受”等，典型的病例具有抑郁情緒晝重夜輕的變化特點(diǎn)，即情緒低落在早晨較嚴(yán)重，而傍晚時(shí)可減輕?；颊叩乃季S聯(lián)想過(guò)程受到抑制，聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍，思路閉塞。自覺(jué)“腦子不靈了”、“腦子好像是生了銹的機(jī)器”。表現(xiàn)語(yǔ)速減慢，聲音低沉，主動(dòng)性言語(yǔ)減少，思想問(wèn)題困難，工作、學(xué)習(xí)能力下降，與人交談非常吃力。抑郁患者的意志活動(dòng)呈顯著抑制。臨床表現(xiàn)為主動(dòng)活動(dòng)減少，生活被動(dòng)，不想做事，不愿意參加外界和平常感興趣的活動(dòng)，常獨(dú)坐一旁或整日臥床，不想上班，閉目獨(dú)居，疏遠(yuǎn)親友，亦回避社交場(chǎng)合。抑郁癥患者還有軀體及其他生物癥狀，如心悸、胸悶、胃腸不適、便秘、食欲下降和體重減輕。睡眠障礙是抑郁癥較突出的表現(xiàn)，多為入睡困難和早醒。患者表現(xiàn)為不安和激動(dòng)，情緒悲觀。抑郁癥發(fā)作時(shí)也可能出現(xiàn)幻覺(jué)、人格解體、強(qiáng)迫和恐怖癥狀。因思維聯(lián)想顯著遲緩，以及記憶力下降和認(rèn)知功能減退，出現(xiàn)“抑郁性假性癡呆”[2,3]。

帕羅西汀是一種選擇性5-HT再攝取抑制劑，常用劑量時(shí)，對(duì)其他遞質(zhì)無(wú)明顯影響。通過(guò)阻止5-HT的再吸收而提高神經(jīng)突觸間隙內(nèi)5-HT的濃度，從而產(chǎn)生抗抑郁作用。適用于治療各種憂郁癥。包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥，伴有或不伴有恐怖的驚恐障礙，以及強(qiáng)迫癥。

帕羅西汀對(duì)5-HT的選擇性高，而對(duì)其他胺類物質(zhì)作用微弱，故它不存在抗膽堿、心血管毒性作用。一般不良反應(yīng)不需要處理，隨著服藥時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)自動(dòng)消失。阿米替林屬三環(huán)類抗抑郁藥，作用為突觸間隙NA和5-HT含量升高從而達(dá)到治療目的，突觸后α1、H1、M1受體阻斷導(dǎo)致低血壓、鎮(zhèn)靜、口干、便秘等不良反應(yīng)。因此，帕羅西汀抗抑郁效果確切，不良反應(yīng)小，起效快。

[1] 蘇暉,江開(kāi)達(dá),徐一峰,等.門(mén)診首發(fā)抑郁癥臨床現(xiàn)象學(xué)分析[J].上海精神醫(yī)學(xué),2004,16(2):65-68.

[2] 劉鐵榜,沈其杰. 繼續(xù)教育CME——抗抑郁劑臨床應(yīng)用的五個(gè)基本問(wèn)題[J].中華醫(yī)學(xué)消息報(bào),2003,18(15):19.

[3] 周東豐.抑郁癥是一種可以治療的疾病[J].中華醫(yī)學(xué)信息報(bào),2003,18(13):19.