曾 強(qiáng) 宋玉光 王 攀 余 游

宜賓市第二人民醫(yī)院骨科（644000）

骨折延遲愈合及不愈合是臨床常見的問題。既往常用的自體骨或異體骨移植療效肯定，但需行手術(shù)切開，損傷較大，費(fèi)用較高。宜賓市第二人民醫(yī)院骨科在2002年2月至2006年5月期間對27例骨折內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生不愈合的患者行自體骨髓移植治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料

本組病例27例，年齡21～65歲，男18例，女9例。所有患者均為內(nèi)固定術(shù)后，無內(nèi)固定松動(dòng)，均排外感染。骨折部位均為長骨骨干。

1.2 手術(shù)方法

自體骨髓的抽?。鹤⑸淦骷肮谴┽樣酶嗡匾合礈炜鼓?，用骨穿針從髂后上棘抽取紅骨髓備用，每抽出10mL后就變更穿刺點(diǎn)，讓抽取物中的干細(xì)胞含量得到保證。穿刺方法：用硬膜外穿刺針在C臂X線機(jī)監(jiān)視下經(jīng)皮穿刺到達(dá)骨折部位，搔刮斷端之間的纖維斑痕組織再注入自體骨髓。注射點(diǎn)不少于3個(gè)，注射時(shí)應(yīng)保持一定壓力，以保證有效的自體骨髓有效的注入。

1.3 注射量及間隔時(shí)間

下肢及上臂骨折注入25～30mL，上肢骨折注入15～20mL，每個(gè)月復(fù)查X線片，觀察骨折愈合情況，超過3次（3個(gè)月）無效改用其他方法。

1.4 預(yù)防感染治療3d，骨折愈合前患肢禁止負(fù)重。

2 結(jié) 果

骨髓移植后，23例骨折愈合，無感染、異位骨化等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后4周X線片提示骨折線模糊，骨小梁通過骨折縫隙。愈合時(shí)間3～11個(gè)月，平均7個(gè)月。另4例患者均在注射3次后僅有少許骨痂生長或無骨痂生長，改用重新內(nèi)固定加自體髂骨植骨術(shù)后愈合。

3 討 論

3.1 100年以來，眾多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)自體骨髓移植具有成骨能力。1998年，梁雨田等[1]用自體骨髓經(jīng)皮移植于兔的橈骨缺損，發(fā)現(xiàn)有明顯成骨作用。1999年，梁雨田等[2]經(jīng)皮自體骨髓治療骨折不愈合31例，26例獲得愈合。大量的研究表明，自體骨髓移植治療骨折不愈合的療效肯定。本組27例中有23例獲得愈合，愈合率85%，與梁雨田等[1,2]的報(bào)道基本相符。

3.2 自體骨髓移植治療骨折不愈合的優(yōu)點(diǎn)

自體骨髓移植治療內(nèi)固定術(shù)后骨折不愈合，首先應(yīng)排除感染，如果是因?yàn)楦腥緦?dǎo)致骨折不愈合，用自體骨髓移植反而會(huì)使感染加重。如果有內(nèi)固定松動(dòng)的表現(xiàn)，應(yīng)該取除內(nèi)固定予以重新內(nèi)固定或支具外固定，同時(shí)行自體骨髓移植才能達(dá)到較好的療效。本組病例均排除感染及內(nèi)固定松動(dòng)，在保留原固定器的情況下采用自體骨髓移植達(dá)到骨折愈合，方法簡便、有效，局麻下即可完成。

3.3 自體骨髓移植手術(shù)操作的體會(huì)

①每次抽取的骨髓量應(yīng)適當(dāng)，因?yàn)楣钦鄄挥喜课欢酁轳：劢M織，彈性差，注入過多的骨髓會(huì)經(jīng)針孔流出，不能進(jìn)入骨折斷端，而骨髓只有注射到骨折斷端的纖維組織及髓腔內(nèi)才會(huì)達(dá)到最佳效果。②要用穿刺針在骨折不愈合斷端的瘢痕組織進(jìn)行多點(diǎn)、反復(fù)穿刺以造成粗糙創(chuàng)面，方便骨折斷端外面的骨髓滲入，保證骨折部位各方向均有自體骨髓進(jìn)入。③依靠C臂X線機(jī)定位，保證穿刺針準(zhǔn)確進(jìn)入骨折部位。④用骨穿針抽取自體骨髓，根據(jù)部位不同選用不同粗細(xì)的穿刺針進(jìn)行骨髓移植。如果穿刺針太粗，會(huì)造成骨髓外溢，太細(xì)則不能在骨折斷端的瘢痕上制造創(chuàng)面或穿過它進(jìn)入髓腔。

3.4 自體骨髓移植治療骨折不愈合的可行性

20世紀(jì)90年代，科學(xué)家們逐漸建立并完善了分離、體外培養(yǎng)擴(kuò)增間充質(zhì)干細(xì)胞的技術(shù)，并且不斷嘗試用適當(dāng)?shù)妮d體治療骨折不愈合及骨缺損，但是到目前為止還處于實(shí)驗(yàn)階段，離臨床應(yīng)用還有相當(dāng)一段距離[3-5]。與間充質(zhì)干細(xì)胞的移植相比，自體骨髓移植是一種技術(shù)難度較低的方法，臨床應(yīng)用廣泛，而且應(yīng)用效果較好。作者認(rèn)為，自體骨髓移植是一種治療骨折不愈合的簡單而且有效的方法，在不伴感染和內(nèi)固定沒有松動(dòng)的情況下可先試用此方法，大多數(shù)情況下在骨髓移植后4～8周時(shí)X線片上即可見到變化。如果自體骨髓移植連續(xù)3個(gè)月(移植3次)X線片無變化，建議進(jìn)一步尋找原因，改用其他治療方法。

[1] 梁雨田,張伯勛,盧世璧,等.經(jīng)皮自體骨髓移植在骨缺損瘢痕組織內(nèi)成骨作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華外科雜志,1998,36(2):74-76.

[2] 梁雨田,張伯勛,盧世璧,等.經(jīng)皮自體骨髓移植治療骨折不愈合[J].中華骨科雜志,1999,19(12):709-711.

[3] 張文志,孔榮,方詩元,等.免自體骨髓問充質(zhì)千細(xì)胞體內(nèi)復(fù)合移植大成骨研究[J].臨床骨科雜志,2002,5(2):81-85.

[4] 吳成如,董英海,高學(xué)純,等.自體外劂血及自體紅骨髓干細(xì)胞與脫鈣骨復(fù)合移植治療骨缺損的對比研究[J].臨床骨科雜志,2001,4(1):1-4.

[5] 陸驊,湯亭亭,戴魁戎.不同材料對人骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞增殖的影響[J].臨床骨科雜志,2001,4(2):81-84.