林瑞云 李楚萍

廣東省汕頭市龍湖人民醫(yī)院供應室（515041）

隨著社會的進步以及公眾法制觀念和自我保護意識的增強，以及護理學科的發(fā)展，特別是“舉證責任倒置”和《醫(yī)療事故處理條例》的頒布實施，患者對醫(yī)院服務質(zhì)量的要求提高，投訴和醫(yī)療糾紛也隨之增多，醫(yī)療護理所承擔的風險和面臨的問題和挑戰(zhàn)也越來越大，任何疏忽大意都可能釀成嚴重的后果。醫(yī)院供應室是間接為患者提供服務的特殊場所，承擔著各種醫(yī)療用品的消毒滅菌，也是病原微生物最集中的地方，如果管理不當極易造成物品的消毒滅菌失敗，并形成物品的交叉感染，引發(fā)醫(yī)院內(nèi)的感染及流行。本文作者在2008年5月至2009年10月管理醫(yī)院消毒供應室期間，科室發(fā)生的物品供應缺陷，針對基層醫(yī)院消毒供應室工作中存在的安全隱患及潛在的法律問題及防范對策，分析如下。

1 一般資料

汕頭市龍湖人民醫(yī)院是一所區(qū)二級綜合性醫(yī)院，開設200張病床，消毒供應室配備護士長1人，護士3人，技術工人3人。5起護理缺陷為2008年5月至2009年10月在物品消毒供應過程中發(fā)生。

2 隱患分析

2.1 人員方面

2.1.1 觀念意識淡漠，自我保護意識差

多數(shù)人認為消毒供應室不接觸患者，不存在醫(yī)療糾紛的危險，因此，在物品清洗、消毒滅菌及供應過程中粗心大意，常出現(xiàn)打包錯漏器械、物品等的現(xiàn)象，嚴重者可直接影響到臨床的治療護理工作。消毒供應室的工作雖然不直接面對患者，但經(jīng)其滅菌、發(fā)放的物品是直接用在患者身上的，工作稍有不慎，就可釀成大錯，引發(fā)醫(yī)療糾紛。2008年汕頭市龍湖人民醫(yī)院消毒供應室發(fā)生靜脈切開包內(nèi)漏放器械事件，該靜切包滅菌后被發(fā)往急診科，在搶救病人行靜脈切開時發(fā)現(xiàn)缺少刀片，雖經(jīng)應急措施補救沒延誤搶救，但被院內(nèi)急診科醫(yī)師投訴。此件事如若補救不及時，將會影響到患者的搶救，造成搶救失敗，構成瀆職是要承擔刑事責任的。

2.1.2 各種記錄不規(guī)范

部分消毒供應室人員缺乏對記錄重要性的認識，沒有意識到供應室的這些記錄在醫(yī)療糾紛舉證中的重要作用，在記錄消毒滅菌和各種監(jiān)測工作中出現(xiàn)漏記、提早記錄、記錄不及時、不真實等；在滅菌器運行中，消毒滅菌的開始和結束時間、滅菌溫度、滅菌壓力、滅菌器的序號、滅菌操作者的姓名、滅菌是否合格等的記錄不詳細、不準確；滅菌器維修記錄填寫不完項，維修人員無簽名或筆跡潦草，不易辨認，甚至出現(xiàn)涂改，有的記錄前后矛盾或流于形式，等現(xiàn)象；紫外線消毒和滅菌器的生物監(jiān)測記錄不及時或回顧性記錄，造成護理記錄缺乏真實性。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，就有可能承擔本不該承擔或不可避免的法律責任。

2.1.3 專業(yè)知識缺乏、無菌意識不強

由于相關專業(yè)知識的缺乏，在滅菌過程中出現(xiàn)了物品擺放方式、位置及擺放空間的不規(guī)范，使滅菌不徹底，導致滅菌失敗，出現(xiàn)滅菌后濕包，沒有再重新進行滅菌處理就直接置于無菌間存放，這是一種嚴重的護理安全隱患。汕頭市龍湖人民醫(yī)院護理部重視持證上崗和專業(yè)知識培訓問題，消毒供應室護士和消毒員均經(jīng)過嚴格的專業(yè)培訓，并通過省或市級的崗位培訓后持證操作，杜絕無證上崗。同時還規(guī)范了無菌操作和各項工作職責、制度與流程，確保消毒滅菌質(zhì)量。我們深刻體會到，一旦因此而發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)院必將承擔相應的法律責任。供應室工作人員本身也處于不利的訴訟地位，也要承擔相應的風險與責任[1]。

2.2 管理方面

存在的隱患有制度的滯后或不完善，有制度沒落實，監(jiān)控管理機制不嚴謹，措施不當，把關不嚴。其次是管理者對護士缺乏有效的職業(yè)道德教育和法律法規(guī)教育，造成安全管理的漏洞，威脅無菌用品的安全。這對于臨床醫(yī)療護理的安全是十分不利的[2]。

2.3 供應室布局

汕頭市龍湖人民醫(yī)院是一所區(qū)綜合性的基層醫(yī)院，受條件限制，消毒供應室用房在改建前不能按照污染、清潔、無菌進行嚴格的分區(qū)，各區(qū)之間沒有緩沖空間，人流、物流通道不設明顯界限，易造成物品間的交叉感染。

2.4 工作流程

2.4.1 徹底清洗是保證消毒滅菌成功的關鍵

手工清洗是最有效的清洗方法。手工清洗過程如有疏忽，則存在消毒安全質(zhì)量的隱患，如消毒液或清洗劑濃度不夠、物品浸泡時間不夠、刷洗不認真、漂洗不干凈、潤滑劑使用不當、清洗后物品干燥不好等，造成清洗的不潔凈，嚴重影響滅菌效果，甚至可導致滅菌的失敗，從而引發(fā)院內(nèi)交叉感染的隱患。器械有銹跡和多酶清洗劑清洗前物品浸泡時間不夠的護理缺陷屬于此類。

2.4.2 包裝

物品包裝過程中常出現(xiàn)漏裝器械或包內(nèi)存有異物，如手術敷料包內(nèi)漏放敷料或化學指示卡、遺存線頭等，造成的直接后果可延誤治療或延誤手術，直接影響醫(yī)療質(zhì)量，這些問題的發(fā)生往往都是由于工作疏忽所至。另外，物品打包后不能按規(guī)范在規(guī)定時間內(nèi)進爐滅菌處理，易造成熱源感染，影響滅菌效果，這些都是值得注意的問題。

2.4.3 滅菌

滅菌器保養(yǎng)不當、滅菌器門墊圈密封不嚴、消毒員裝載不當，有孔容器滅菌前篩孔未打開等，造成爐內(nèi)蒸汽穿透不良，導致物品滅菌不徹底，及內(nèi)植入器械生物監(jiān)測不及時、滅菌器未按時進行日常監(jiān)測，造成質(zhì)量合格的有效證據(jù)不足。這些都是不容忽視的隱患。

2.4.4 儲存

環(huán)境不潔是儲存過程中的一大隱患。無菌間內(nèi)存放過期物品或非無菌物品，造成無菌物品安全隱患，也會造成交叉感染。

2.4.5 發(fā)放過程

發(fā)錯包是常見隱患，在物品發(fā)放時不認真查對，其后果就是延誤臨床工作，甚至可影響到搶救。如將靜脈切開包錯發(fā)成氣管切開包不及時檢查發(fā)現(xiàn)，極易威脅患者的生命安全。

3 防范與對策

3.1 增強法律意識，提高供應室人員自我保護意識

組織學習有關的法律法規(guī)《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《傳染病防治法》等，使供應室人員悉知，工作不認真或疏忽大意所引發(fā)的后果是要承擔法律責任的。學會依法對待工作中的風險隱患，在維護患者利益的同時，樹立積極正確的防范理念，依法維護自身權益。

3.2 加大質(zhì)量控制及監(jiān)督檢查力度

在質(zhì)量監(jiān)控中融入法律意識，嚴格把關，注重工作流程中的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，監(jiān)控消毒滅菌質(zhì)量，做到防患于未然。對出現(xiàn)的問題要及時糾正，分析并提出對策。加強與臨床科室的溝通，及時發(fā)現(xiàn)問題，最大限度地控制和規(guī)避風險隱患。

3.3 注重專業(yè)理論和技術操作培訓

護士長是科室的直接責任管理者，要注重科內(nèi)人員專業(yè)知識的培訓，經(jīng)常組織學習《消毒技術規(guī)范》等專業(yè)理論知識，規(guī)范物品下收下送、清洗、包裝、滅菌、儲存和發(fā)放等操作流程，把法律意識貫穿于各項操作中，使護理人員充分認識到法律無時無刻不在身邊，自覺遵守各項規(guī)章制度，嚴格按照供應室管理和消毒技術規(guī)范要求，嚴格分區(qū)不逆行，無菌物品和清潔物品嚴格區(qū)分放置，按各區(qū)域存放。工作中認真執(zhí)行查對制度，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)。

3.4 強化供應室人員的證據(jù)意識

把規(guī)范醫(yī)療糾紛舉證中有著重要作用的有效的合格質(zhì)量證據(jù)，把滅菌記錄和監(jiān)測記錄，從思想和法律的高度上加以重視，規(guī)范文書書寫，認真做好各項記錄，做到字跡清晰、沒有涂改。使滅菌記錄和監(jiān)測記錄及時、準確、詳細、可靠。在護士長的組織下，根據(jù)汕頭市龍湖人民醫(yī)院實際制定出一套合理、完整、規(guī)范的滅菌記錄和監(jiān)測記錄表格，并認真填寫記錄，責任到人，定期進行各項記錄單的填寫檢查，確保記錄的規(guī)范準確。

4 結 果

通過加強管理和組織學習，增強了消毒供應室人員的法律意識，使工作人員充分認識到消毒滅菌工作中潛在的法律問題，主動采取相應的對策，保證滅菌質(zhì)量合格，進而保障醫(yī)療護理安全，保障自身安全，也是提高服務質(zhì)量，杜絕糾紛的基礎，也是衡量供應室管理水平高低的標準?；谶@些認識，汕頭市龍湖人民醫(yī)院對原定的各班工作職責和制度進行再次修改，調(diào)整工作流程，并組織全科人員學習了《醫(yī)療事故處理條例》，強化《消毒技術規(guī)范》等理論知識，規(guī)范了各項操作，采取各種防范對策，杜絕了風險隱患發(fā)生，保證了工作質(zhì)量，確實為臨床提供安全、方便、放心、滿意的物品供應和優(yōu)質(zhì)的服務，為患者的健康服務提供保障。

[1] 黃波,馮曉敏,熊小美,等.風險管理理論在供應室管理中的應用[J].護理管理,2006,12(1):74-75.

[2] 沈彩霞.手術護理記錄質(zhì)量分析及質(zhì)控對策[J].解放軍護理雜志,2004,21(4):86.