王慶華 王 靜

山東省臨朐縣朐山醫(yī)院（262605）

作者自2005年1月至2009年6月選擇性的用氟雷尿管作胸腔閉式引流導管治療老年人自發(fā)性氣胸患者20例，效果滿意，分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

20例中男17例，女3例，年齡61～74歲，平均69歲，均為單側自發(fā)性氣胸，肺壓縮40%以上，均需行胸腔閉式引流。發(fā)病時間最短2h，最長6d。其中9例為經(jīng)穿刺抽氣無效患者。所有患者體質(zhì)均較瘦弱，皮膚松弛。

1.2 方法

用18或20號氟雷尿管，放管位置在患側鎖骨中線第二肋間或腋前線第4、5肋間處，和常規(guī)放胸腔閉式引流管一樣，消毒、局麻、切開皮膚、皮下組織、分離肋間肌至胸膜，用止血鉗夾住氟雷尿管尖部放入。不同點是注意不要將球囊弄破，放入尿管后可適當多插進一些，將球囊注入5mL生理鹽水或空氣，外拉尿管至有阻力后停止，縫合固定引流管，接負壓引流瓶。術后常規(guī)抗炎、支持、對癥治療。待肺完全擴張后24～48h夾管，再觀察24～48h檢查無氣胸復發(fā)拔管，拔管時應和拔尿管一樣，應先放出球囊內(nèi)鹽水或氣體再拔除尿管。

2 結 果

20例中除1例引流不暢改換常規(guī)引流管，其余19例均順利治愈，1例出現(xiàn)少量皮下氣腫，自行吸收。引流時間6～15d，平均8.5d。

3 討 論

自發(fā)性氣胸是臨床上常見急癥，且發(fā)病率近年呈上升趨勢，特別是由于人均壽命增加，繼發(fā)于慢性阻塞性肺疾病的自發(fā)性氣胸的發(fā)病率近年明顯升高，老年人自發(fā)性氣胸的發(fā)病率也明顯增加。一般自發(fā)性氣胸的治療，常規(guī)的方法是，胸腔積氣少，肺壓縮在30%以下、無明顯喘憋癥狀的，可保守治療，氣體自行吸收。胸腔積氣多，肺壓縮30%以上，且喘憋癥狀明顯的，可穿刺抽氣或插胸腔閉式引流管引流，對外科醫(yī)師來說，插管引流是普遍的方法。久治不愈或反復發(fā)作的氣胸可胸腔內(nèi)注藥讓胸腔粘連或根據(jù)病因采用手術等方法治療。

插胸腔閉式引流管，是個比較小的手術，沒什么特殊的地方。但老年人因為年老組織松弛，又因為有的老年患者煩躁好動，不配合，不小心容易牽拉到引流管，若胸管縫合固定不好，內(nèi)口容易脫出至皮下或側孔脫至皮下，造成皮下氣腫，作者在臨床中就見到過，其中1例造成廣泛皮下氣腫。另外老年人組織松彈性差，壁層胸膜與引流管之間不緊密，胸腔內(nèi)壓力高時，氣體能從管周溢到皮下，也可形成皮下氣腫。本文治療的20例，所以用氟雷尿管做引流管，主要就是為了防止管子脫出，另外球囊注水或氣后往外牽拉，可以將管與胸膜間隙閉塞。球囊與尿管頂端的距離一般是4.5cm，也正好符合胸管放入胸腔內(nèi)的長度。用氟雷尿管作胸腔閉式引流管以前已有報道，但存在管腔偏細、管子偏軟的缺點，所以臨床中用的并不多。本文20例患者中，除1例換管外，只有1例出現(xiàn)了皮下氣腫，且量很少，很快吸收。其余18例順利痊愈，雖沒有對照組，但從這20例治療效果看，不失為一種好方法。

但在操作中應注意一下幾點：①放管時注意不要將球囊弄破，若破了就起不到應有作用了。②拔管時要和拔尿管時一樣，先放掉水或氣。③盡量用粗一點的尿管，太細引流效果不好，一般用18或20號。④球囊注水不要太多，一般 5mL即可，不要超過10mL。