李春穎

黑龍江省雞西市城子河區(qū)人民醫(yī)院（158100）

受精卵在子宮腔以外著床，稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕，異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥發(fā)生率1%，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。而近年來異位妊娠被誤診為宮內(nèi)孕，而行人工流產(chǎn)術(shù)及藥流術(shù)，術(shù)后癥狀容易被忽略，而出現(xiàn)病情加重，腹腔內(nèi)出血增多，可因失血性休克而導(dǎo)致死亡，雞西市城子河區(qū)人民醫(yī)院近5年收治誤診宮內(nèi)妊娠而行人工流產(chǎn)術(shù)及藥流術(shù)患者共75例，現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年1月至2009年12月收治異位妊娠患者219例，入院前行人工流產(chǎn)術(shù)47例，藥流28例，合計(jì)75例，誤診率19.6%。誤診行人工流產(chǎn)術(shù)年齡20～44歲，平均32歲，停經(jīng)：44～68d，平均44d，誤行藥流術(shù)年齡20～35歲，平均27歲，停經(jīng)：32～42d，平均39d，50%的病例超聲示宮內(nèi)暗區(qū)，未卵黃囊結(jié)構(gòu)，50%患者未行超聲檢查，僅根據(jù)停經(jīng)使和尿HCG陽性而行人工流產(chǎn)術(shù)及藥流術(shù)，60%患者在家私自服藥，30%患者在私人診所進(jìn)行處理，10%患者在正規(guī)醫(yī)院治療。

1.2 臨床表現(xiàn)

75例人工流產(chǎn)及藥流術(shù)患者均有下腹突然劇烈疼痛，其中有11例出現(xiàn)暈厥、肛門墜脹感，其他主要癥狀包括腹膜刺激癥和移動(dòng)性濁音，婦科檢查：宮頸著色，宮頸舉痛30例，后穹窿飽滿60例，宮體有漂浮感20例。

1.3 人工流產(chǎn)及藥流術(shù)后距發(fā)生異位妊娠的時(shí)間

1d 15例，2～7d 22例，8～15d 20例，16～45d 18例，突然出現(xiàn)腹部劇烈疼痛伴暈厥，均發(fā)生于流產(chǎn)術(shù)后半月之內(nèi)，不規(guī)則陰道流血及持續(xù)性下腹部疼痛8例，最后被診斷為陳舊性異位妊娠。

1.4 住院時(shí)患者根據(jù)病史，血HCG、超聲及后穹窿穿刺，予以確定診斷，入院時(shí)患者生命體征平穩(wěn)時(shí)復(fù)查血HCG及超聲。根據(jù)血HCG情況及附件包塊內(nèi)出血多少、決定治療方案，其中13例超聲在宮外探及胎心搏動(dòng)，21例病情危重者術(shù)中所見及術(shù)后病理均證實(shí)為異位妊娠。

1.5 治療方案

1.5.1 對(duì)于血HCG＜2000U/L，盆腔包塊＜3cm，一般狀態(tài)佳，無活動(dòng)性腹腔內(nèi)出血予以保守治療，MTX：50mg/m2，肌內(nèi)注射1周1次，根據(jù)血HCG下降情況必要時(shí)重復(fù)給藥，保守治療14例。

1.5.2 剖腹探查術(shù)行患側(cè)輸卵管切除術(shù)，輸卵管開窗術(shù)及卵巢切除術(shù)61例。

1.6 術(shù)中見輸卵管妊娠51例，其中破裂型30例，流產(chǎn)型21例，陳舊性宮外孕8例，卵巢妊娠2例，腹腔積血500～1600mL的22例，2000～2500mL的21例。

2 討 論

2.1 誤診因素

本組異位妊娠219例，其中79例誤診，而行人工流產(chǎn)術(shù)誤診率達(dá)19.6%，主要原因：①術(shù)前未行超聲檢查，而私自服用藥流，或在私人醫(yī)院行人工流產(chǎn)術(shù)。②行人工流產(chǎn)術(shù)和藥流術(shù)后未檢查絨毛。③術(shù)前超聲術(shù)只見宮內(nèi)暗區(qū)，而未見卵黃囊結(jié)構(gòu)而予以處理。對(duì)于宮內(nèi)、宮外同時(shí)妊娠患者，B超醫(yī)師對(duì)宮內(nèi)妊娠檢查不詳細(xì)，只檢宮內(nèi)而不檢查附件，婦科醫(yī)師人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)未查附件。

2.2 預(yù)防

加強(qiáng)中學(xué)生、大學(xué)生及育齡婦女的健康教育，降低妊娠率，治療個(gè)人衛(wèi)生及規(guī)范性行為，預(yù)防和徹底治療盆腔炎性疾病的治療，加強(qiáng)計(jì)劃生育手術(shù)管理，禁止私人診所及藥店賣藥物流產(chǎn)藥，禁止私人診所行人工流產(chǎn)術(shù)。人工流產(chǎn)術(shù)及藥流術(shù)后檢查未見絨毛應(yīng)嚴(yán)密觀察，密切隨訪。