譚日均

本文對黑龍江省復(fù)員退伍軍人雞西精神病院2000年3月至2010年3月間住院精神患者死亡62例的死亡原因及死亡有關(guān)的因素進行臨床分析討論，以期總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)供臨床參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組62例患者中，男性45例，女性17例，男∶女為2.6∶1，年齡21～68歲，病程分布，最短92d，最長32年，本次住院天數(shù)，最少5d，最長3485d。病例分布，在62例患者中，精神分裂癥53例，情感性精神病2例，腦器質(zhì)性精神障礙2例，酒精中毒精神障礙1例，其他4例。

1.2 死亡原因

1.2.1 軀體疾病50例，占80.6%，其中：①消化系統(tǒng)疾病18例，總死亡數(shù)29%（腹瀉、酸堿失衡、離子紊亂9例，中毒性痢疾6例，消化道出血1例，肝炎昏迷2例）；②呼吸系統(tǒng)疾病12例，占總死亡數(shù)19.8%（肺結(jié)核9例，肺炎3例）；③全身衰竭11例；④其他心臟病心力衰竭4例，重度貧血2例，合并褥瘡8例，浮腫原因不明2例，其他各種感染5例。

1.2.2 自殺死亡6例，占死亡總數(shù)9.67%，其中自縊3例，跳樓1例，車禍1例。

1.2.3 意外死亡6例，有2例為擅自出走，其中1例為出走被凍死，1例為出走跳樓死亡，有4例猝死，部分死因可能與使用抗精神病藥物有關(guān)。

2 討 論

國內(nèi)有關(guān)住院精神病病死率的文獻報道，為0.9～2.23%[1,2]，而劉振海[3]報道高達6.61%，本組為2.45%（62/2536）。

軀體疾病是住院精神患者死亡的最常見原因，占79.3%～90.5%[1,4]，本組為0.6%，與國內(nèi)多數(shù)文獻報道相符，部分病例是軀體病基礎(chǔ)上伴發(fā)精神病，但更多的是在精神疾病的基礎(chǔ)上伴發(fā)軀體病致死，有報道[4]，精神病一旦與軀體病合并存在時，其病死率可高于正常人3.6～10倍，這些患者多是慢性精神退縮的精神分裂癥，患病住院時間長，精神已衰退，生活懶散，自理能力差，體質(zhì)隨之衰竭，抵抗力低加之使用抗精神病藥物，多存在不同程度的貧血，又往往缺乏主訴，故易患軀體病又極易誤診，在軀體病中，本組的感染和消化道疾病多見，提示對病程長，久住醫(yī)院的患者，須加強護理，注意飲食衛(wèi)生，改善營養(yǎng)狀態(tài)?！八ソ摺痹谒酪蛑校舱加兄匾恢?，他們或為病程長，慢性退縮久住病房的患者，或為拒食、褥瘡等所致營養(yǎng)不良，水電解質(zhì)失衡。在62例死亡病例中，有8例（12.9%）合并褥瘡，其中7例主要因褥瘡感染導(dǎo)致全身衰竭而死亡，故加強基礎(chǔ)護理，適當(dāng)增加營養(yǎng)飲食是必要的。

“自殺”是精神科常見的精神癥狀，本組因自殺而死亡數(shù)6例，占9.67%，均診斷為精神分裂癥。其方式有自縊、跳樓、車禍、服毒。他們主要是在精神病理性體驗支配下所為。尚有1例在病情明顯緩解時，因?qū)膊‘a(chǎn)生自卑情緒，悲觀失望，進而產(chǎn)生消極觀念和自殺行為，因此，對精神患者，尤其有明顯自殺先兆甚至有消極語言、情緒者，應(yīng)采取積極態(tài)度，盡快消極其影響行為的精神病理性體驗，同時加強對其監(jiān)護，嚴密觀察病情變化，認真巡視，細心留意可能發(fā)生的危險信號。對有自殺企圖或自殺未遂的患者，如無禁忌，及時采用ECT治療，該法對精神病理性自殺仍不失為見效快、不良反應(yīng)小的措施[2]。

意外死亡6例（9.67%），其中2例為擅自出走凍死（1例）或摔死（1例）。系因護理過失缺乏嚴密觀察和專人護理所致。這兩例均屬優(yōu)撫對象，病情雖已緩解，但家屬拒絕接其出院致使患者久留病房，從而使其產(chǎn)生“外逃”的念頭。因此，對這類患者除主動與當(dāng)?shù)孛裾块T及家屬講通協(xié)商，妥善處理外，對患者要加強心理疏導(dǎo)，密切監(jiān)護，熱心照顧，同時積極開展室外文體活動，以使其安心療養(yǎng)。

猝死4例，均為精神分裂癥患者，長期服用氯丙嗪（3例）、氯氦平（1例），其中1例住院期間心電圖顯示多發(fā)室早。目前對精神患者猝死原因的認識尚不一致。有人認為長期大劑量氯丙嗪引起或加重低血壓，從而減少冠狀動脈供血，促發(fā)心肌梗死而猝死。如何預(yù)防猝死的發(fā)生，下述意見應(yīng)給予重視[5]：①對持續(xù)精神運動性興奮患者，在重視控制其精神癥狀的同時，需特別注意機體支持療法，并進行心電血鉀等定期監(jiān)測；②合并抗精神病用藥應(yīng)盡量避免，尤其不宜使用過大劑量；③對此類患者需提高責(zé)任心和警惕性，嚴密細心監(jiān)護以便及時發(fā)生，并及時妥善處理。

[1] 高云旭.663例住院精神病人死因調(diào)查[J] .上海精神醫(yī)學(xué),1985,4(3):163.

[2] 宋質(zhì)敏.住院精神病人死亡79例的臨床分析[J] .四川精神衛(wèi)生,1992,12(4):260.

[3] 劉振海.130例住院慢性精神病人死亡病例分析[C] .黑龍江省民政系統(tǒng)首屬康復(fù)學(xué)術(shù)會論文匯編,1999.

[4] 王義方.住院老年期精神病人126例死亡原因分析[J] .上海精神醫(yī)學(xué),1988,2(1):5.

[5] 樓慧琴.精神病人猝死9例的初步分析[J] .上海精神醫(yī)學(xué),2003,22(2):65.