孫英華 高 鈞 杜艷爽 蔣小玲 王熠欣

賁門癌是常見的惡性腫瘤之一，是指發(fā)生在胃賁門部，也就是食管胃交界線下約2cm范圍內(nèi)的腺癌。因早期癥狀不明顯，就診時往往較晚，多數(shù)已失去手術(shù)機會。河北冀中能源峰峰集團第二醫(yī)院腫瘤科自2002年3月至2006年5月采用單純放射治療方法共收治老年人中晚期賁門癌患者51例，38例完成治療，13例因其他原因未完成治療，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全組患者38例，其中男性33例，女性5例，年齡68～89歲，平均年齡77歲。38例患者均以不同程度的進食吞咽困難為主要臨床表現(xiàn)，伴有嘔吐黏液，存在嚴重梗阻癥狀的患者進水困難，上腹或胸骨后疼痛不適僅在少數(shù)患者中出現(xiàn)。其中35例合并有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、慢性支氣管炎、腦梗死等疾病。全部38例患者均經(jīng)上消化道鋇餐、攝X線片檢查證實。腫瘤除侵犯賁門外，23例侵犯食管下段、胃底或胃小彎，其中12例出現(xiàn)嚴重梗阻癥狀，鋇透僅見線狀鋇劑通過；15例侵犯食管下段；24例經(jīng)胃鏡病理診斷，其中腺癌22例，黏液腺癌2例；13例有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；14例因高齡、心肺功能異常等原因拒絕行胃鏡檢查。

1.2 治療方法

全部病例均采用鈷60-γ線外照射，照射范圍包括食管下段、胃底、賁門、胃小彎、胃左淋巴結(jié)區(qū)，均為不規(guī)則野。前后兩野對穿照射，組織量1.6～1.7Gy/次，5次/周，40Gy/23～25次/4.5～5周，縮野局部劑量追加20～25Gy/2～3周，最后總量為60～65Gy/7～8周。13例鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移另行放療。

1.3 療效評定

根據(jù)湯釗猷腫瘤客觀療效評定標準（WHO）[1]。患者治療結(jié)束后1個月的臨床癥狀、上消化道鋇餐檢查結(jié)果綜合評定療效。完全緩解（CR）：鋇劑通過順利，梗阻癥狀消失，進半流食，賁門部位光滑，稍顯僵硬，黏膜基本完整。部分緩解（PR）：腫瘤病灶大小減少50%以上，鋇劑通過尚順利，梗阻癥狀減輕，進流食，賁門部位狹窄，僵硬，黏膜欠完整。無效（NR）：腫瘤病灶大小減少50%以下或增大25%以下，無新的病變出現(xiàn)，鋇劑通過受阻，梗阻癥狀無改善，賁門部位扭曲，充盈缺損及龕影。

2 結(jié) 果

2.1 近期有效率

本組38例患者均完成治療，放療結(jié)束后1個月進行上消化道鋇餐檢查，完全緩解（CR）7例（7/38，18.4%），部分緩解（PR）26例（26/38，68.4%），無效（NR）5例（5/38，13.2%），CR+PR有效率86%。

2.2 隨訪

38例患者均獲得隨訪，隨訪率100%，隨訪時間為12～24個月。其1、2年生存率分別為76%（29/38）和23%（9/38）。

2.3 毒副反應

本組38例患者在放療時均出現(xiàn)不同程度的食欲不振、惡心、嘔吐、胸痛等不良反應，經(jīng)對癥處理好轉(zhuǎn)后堅持治療結(jié)束，無其他嚴重不良反應發(fā)生。出現(xiàn)嚴重梗阻癥狀的部分患者給予輸液、靜脈高營養(yǎng)等對癥治療，5例患者給予置胃管，鼻飼配合輸液治療，均堅持完成治療。治療結(jié)束后1個月拔管進流食。

3 討 論

賁門癌是胃癌的特殊類型，應和食管下段癌區(qū)分，具有自己的解剖學組織學特性和臨床表現(xiàn)，發(fā)病癥狀較隱匿，具有早期癥狀無特異性，早期不易發(fā)現(xiàn)的特殊性[2]，出現(xiàn)典型臨床癥狀時多數(shù)患者已到中晚期，失去了手術(shù)機會。本組研究資料表明，單純放射治療老年人中晚期賁門癌患者具有一定的臨床效果。為患者制定治療計劃時，充分考慮到患者的整體狀況，包括心肺功能、進食梗阻程度等因素。對于一般狀況差，梗阻程度嚴重的患者，給予低劑量常規(guī)分割放療，組織量1.6～1.7Gy/次，5次/周，40Gy/23～25次/4.5～5周，縮野局部劑量追加20～25Gy/2～3周，最后總量為60～65Gy/7～8周，使患者能夠耐受而完成治療。給予2Gy/次、5次/周的放療劑量，未完成治療的13例患者中9例因體質(zhì)差不能耐受而使治療中斷。在治療過程中出現(xiàn)的毒副反應給予對癥處理。出現(xiàn)嚴重梗阻癥狀的部分患者給予輸液、靜脈高營養(yǎng)等，5例患者給予置胃管，鼻飼配合輸液治療，均堅持完成治療。治療結(jié)束后1個月拔管進流食。及時給予患者鼻飼，可以明顯增強患者的體質(zhì)，較之單純輸液效果好。

本組治療結(jié)束后1個月分別進行上消化道鋇餐檢查，完全緩解（CR）+部分緩解（PR）有效率86%。1、2年生存率分別為76%和23%。表明該方法的近期療效尚令人滿意，而且無嚴重不良反應和并發(fā)癥。筆者認為對于老年人中晚期賁門癌患者單純放療不失為一種有效的治療手段。

[1] 湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學[M] .上海:上海醫(yī)科大學出版社,1993:419-428.

[2] 陳德利,劉戈,劉斌,等.老年人賁門癌的臨床病理特點及治療原則[J] .中華胃腸外科雜志,2004,7(5):360-361.