張京雨 羅明雷

1 臨床資料

2001年2 月至2009年12月，沂水中心醫(yī)院共行胃大部切除術462例，發(fā)生胃癱18例，其中男8例，女10例，年齡54～77（平均65）歲，胃癌根治術后發(fā)生胃癱16例，其中畢Ⅰ式2例，畢Ⅱ式14例，胃潰腸術后發(fā)生胃癱2例，均為畢Ⅱ式。胃癱發(fā)生時間為4～10d，患者感覺上腹部飽脹，出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，嘔吐出的胃液中含有大量的膽汁，可達3000mL以上，有時不排氣排便。查體可見上腹部膨隆，下腹部平坦，上腹部壓疼明顯，下腹部無壓疼，無腹膜炎體征，聽診腸鳴音減弱，可聞及振水音。輔助檢查：上消化道X線造影可見胃蠕動欠佳或無蠕動，對比劑雖然可通過吻合口，但有明顯排空減緩征象。胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)殘胃內(nèi)大量胃液潴留，殘胃無蠕動波或蠕動差，吻合口明顯水腫，鏡身可以通過，本組患者行上消化道X線造影或胃鏡檢查均排除機械性梗阻。

2 治療及其結(jié)果

靜脈輸液，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡；給予禁飲食，持續(xù)胃腸減壓，3%溫鹽水洗胃或同時靜脈滴注地塞米松減輕胃黏膜水腫，促進胃張力及蠕動波恢復；補充微量元素及維生素，尤其注意糾正低鈉低鉀血癥，并加強營養(yǎng)支持治療；糾正貧血低蛋折白血癥，增強患者體質(zhì)，同時靜脈滴注丙氨酰谷氨酰胺保護胃腸道黏膜，防止胃腸道黏膜萎縮，減少營養(yǎng)的吸收。全組患者首選甲氧氯普胺加莫沙必利，其中4例患者無效，加用大劑量紅霉素500mg靜脈滴注，同時輔助針灸理療，2例5d后緩解。本組16例患者均經(jīng)保守方法治療，其中2例分別于胃癱術后15、17d空腸營養(yǎng)性造瘺，手術后1周恢復。

3 討 論

術后胃癱的可能與手術方式、術前幽門存在梗阻和精神等方面因素有關。①手術方式：手術后胃癱臨床上多見于上腹部手術后，特別是胃和胰腺手術，如十二指腸球部潰瘍出血或胃竇部巨大潰瘍，而行胃大部切除畢Ⅱ式吻合及胰十二指腸切除消化道重建行畢Ⅱ式吻合后，有較高的胃癱發(fā)生率[1]，可能原因為畢Ⅱ式手術方式吻合破壞了正常的消化生理結(jié)構，空腸的收縮活動被抑制，使食物排空減慢；術后殘胃動力下降，造成膽汁及十二指腸內(nèi)容物反流，加重胃黏膜水腫。②術前幽門梗阻，近端胃擴張，張力降低，黏膜水腫，胃蠕動減弱。③精神因素：精神緊張及自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂會抑制胃排空，胃呈無張力狀態(tài)而致排空障礙。手術后胃癱是一種功能性疾病，診斷明確后，采取非手術治療。本組18例患者，16例診斷明確后行保守治療，均恢復正常飲食。①一般治療：包括向患者解釋病情，消除患者的緊張情緒。②出現(xiàn)胃癱后，胃黏膜水腫致吻合口狹窄，部分患者經(jīng)過禁飲食、胃腸減壓，給予溫鹽水洗胃以及補充蛋白質(zhì)、維生素、微量元素后，癥狀可得到緩解，此時再予胃腸動力藥，效果更好。③有條件的患者提倡全胃腸外營養(yǎng)（脂肪乳氨基酸注射液）治療，優(yōu)點是促使胃壁平滑肌得到休息，促使功能恢復。對經(jīng)濟條件較差或治療10d以上仍無效果者，可行空腸造瘺術，防止患者由于長時間的疾病困擾，造成體質(zhì)的進一步下降而惡性循環(huán)，以致全身消耗衰竭而死亡。發(fā)生胃癱后，小腸和結(jié)腸的功能一般不受影響或影響甚微，本組2例患者行空腸造瘺術后1周治愈。④紅霉素是大環(huán)內(nèi)酸類較古老的抗生素，在治療胃癱中有獨特療效[2]，紅霉素對胃可產(chǎn)生強烈閉腔性收縮而加強胃內(nèi)容物的排空，具有安全有效價格低廉的特點。

[1] Lcung SP,Lui WY,Peng FK. An analysis of the possible factors contributing to the delayed return of gastric emptying after gastrojejunostomy[J] . Surg Today,1995,25(10):911-915.

[2] 王吉甫.胃腸外科學[M] .北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.