唐黎明 宋海林

中醫(yī)對瀉泄以大便次數(shù)增多、糞質稀薄和如水樣的臨床主癥命名，西醫(yī)稱為腹瀉病。中醫(yī)定義：泄瀉是脾胃功能失調所致的小兒常見病，臨床以大便次數(shù)增多、糞質稀薄如水樣的特征。西醫(yī)定義：腹瀉病是一組多病原多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性質改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征，在未明確病因之前統(tǒng)稱腹瀉病。

藿香正氣散以其良好的療效，在本病的治療方面顯示出明顯的優(yōu)勢。

1 簡 介

1.1 方名

藿香正氣散。

1.2 來源

出自《太平惠民和劑局方》云：“治傷寒頭痛，憎寒壯熱，上喘咳嗽，五勞七傷，八般風痰，五般膈氣，心腹冷痛，反胃嘔惡，氣瀉藿亂，臟腑虛鳴，山崗瘴瘧，遍身虛腫，婦人產前產后，因氣刺痛，小兒疳傷，并皆治之”。

1.3 處方

大腹皮1兩，白芷1兩，紫蘇1兩，茯苓1兩，半夏曲2兩，白術2兩，陳皮（去白）2兩，厚樸（去粗皮，姜汁灸）2兩，枯梗2兩，藿香（去土） 2兩，甘草（炙）2.5兩。

1.4 用法

上為細末，每服二錢，水一盞，姜3片，棗一枚，同煎至七分，熱服，如欲汗出，衣被蓋，再煎并服。

1.5 功能主治

解表化濕，理氣和中。主治外感風寒、內傷濕滯證，表現(xiàn)有藿亂吐瀉、發(fā)熱惡寒、頭痛、胸膈滿悶、脘腹疼痛、舌苔白膩等。

1.6 方解

因外感風寒、衛(wèi)陽被郁，導致寒熱頭痛；濕阻中焦，引至胸膈滿悶、脘腹疼痛。方中廣藿香解表化濕；半夏燥濕降遞；厚樸行氣消積；紫蘇子、白芷解表散寒；陳皮、大腹皮理氣化濕；白術、茯苓健脾化濕；桔梗宣肺止咳；炙甘草調和諸藥；生姜、大棗調理脾胃。

1.7 注意事項

本方以惡寒發(fā)熱、上吐下瀉、舌苔白為證治要點，適用于急性胃腸炎屬濕滯脾胃者。陰虛火旺者忌服，不宜在服藥期間同時服用滋補性中成藥。

2 現(xiàn)代應用

2.1 現(xiàn)代用法

紫蘇子5g，大腹皮4g，白芷4g，云苓6g，法半夏4g，白術8g，陳皮3g，厚樸4g，桔梗6g，廣藿香6g，炙甘草4g，生姜2片，大棗2枚，每日1劑，水煎服。里寒重者，加干姜溫中散寒；夾食積者，加神曲、山楂消食化滯。

2.2 小兒秋季腹瀉

謝康禧等[1]采用藿香正氣散治療小兒秋季腹瀉35例，其中男22例、女13例，年齡4個月～3歲，病程4h～3d，對照組35例，次數(shù)增多的稀便或稀水樣便，可伴有嘔吐、腹瀉，食欲不振、發(fā)熱、口干、流涕；中醫(yī)辨證多為外感風寒型、脾胃虛弱型，癥見腹瀉、腹痛，大便稀薄或如水樣、蛋花樣，便次增多或伴嘔吐、惡寒發(fā)熱，舌質淡紅或淡白，苔白或膩。治療方法：廣藿香、紫蘇葉、大腹皮、白術、法半夏、陳皮、桔梗、炙甘草各6g，厚樸3g，茯苓、麥芽各15g，每天1劑，水煎至100mL。分2～4次溫服。對照組口服十六角蒙脫石。結果：治愈22例，好轉11例，無效2例，總有效率94.3%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.3 小兒濕熱型泄瀉

單玉霞等[2]用藿香正氣散加味治療小兒濕熱型泄瀉260例，其中男142例、女118例，年齡6個月～3歲，病程1～10d。呈稀水樣或蛋花樣便，夾有奶瓣，黃色或黃褐色，混有少量黏液、酸臭，大便每日5～15次，苔膩。治療方法：藿香15g，紫蘇子10g，桔梗15g，厚樸7.5g，大腹皮15g，陳皮10g，半夏7.5g，澤瀉7.5g，滑石5g，車前子5g，生姜1片，大棗2個，每日1劑，水煎服，濃縮后分6～12次服完，有脫水者給予補液，但不用抗生素。結果：顯效206例，好轉48例，無效6例，總有效率97.7%。

2.4 急重型寒濕型泄瀉

寒濕型泄瀉以大便頻繁、便下清稀為特征，一般無里急后重，糞便不夾膿血。多發(fā)于冬春季節(jié)，夏秋季節(jié)也不少見。暴瀉多起病急劇，次數(shù)漸增多，或暴下如注。蔣耀曦[3]用藿香正氣散（液）治療急重癥型濕型泄瀉105例，其中男45例、女60例，年齡2～75歲，治療方法：用藿香正氣散（液）為主治。寒濕、暑濕二者兼有，或寒濕內盛加六一散，葛根、黃芩、黃連、車前子、白扁豆、金銀花、荷葉；食積腸胃、傳導失司、寒濕甚者，治宜消食導滯、健脾和胃，加枳實、神曲、黃連、白術；肝郁脾虛或抑郁惱怒，或精神恍惚（緊張）、痛則瀉者，治宜抑肝扶脾，或清熱化寒濕，或用少量活血化瘀之品，加防風、薏苡仁、赤芍、山藥、丹參、大棗。脾胃陰虛或陽弱，或陰寒內盛，或急重癥寒濕型泄瀉者，加黨參、附子、干姜、蓮子。結果總有效率100%。

2.5 非感染性腹瀉

侯正旭[4]運用藿香正氣散加減治療非感染性腹瀉50例，其中男24例、女26例，年齡15～65歲，病程2～4d。主癥為腹瀉稀水樣大便，肉眼觀察呈稀水樣，鏡檢紅細胞、白細胞、膿細胞及黏液均為陰性，伴或不伴惡心嘔吐，輕度或中度脫水貌。治療方法：藿香12g，厚樸10g，法半夏10g，蒼術10g，陳皮10g，茯苓15g，黃連10g，干姜10g，甘草5g；舌苔黃膩、濕熱偏重者加黃芩12g、葛根15g，白膩有寒者加肉桂2g，伴有寒熱表癥者加紫蘇子10g、荊芥12g，飲食積滯者加選炒麥芽30g、炒谷芽30g、生山楂15g、神曲15g，脾氣虛者加黨參30g、白術15g，每日1劑，開水浸泡30min后，煎2次，微火25min，取汁約500mL，分3次溫服，失水過多、有脫水癥者，應維持水、電解質及酸堿平衡。結果：顯效20例，有效30例，總有效率100%。

2.6 小兒再發(fā)性腹瀉

再發(fā)性腹瀉又稱腸痙攣，在小兒時期十分常見。馬榕花[5]采用以藿香正氣散為主治療該疾病，臨床表現(xiàn)：突然發(fā)作陣發(fā)性腹痛，持續(xù)時間不等，數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，反復發(fā)作，可自行緩解。腹痛程度輕重不等，嚴重時患兒可表現(xiàn)哭鬧、翻滾，出冷汗，面色蒼白，或伴嘔吐。治療方法：治療組采用藿香正氣散加味治療?；痉剑恨较?、紫蘇子、白芷、桔梗、白術、厚樸、半夏、大腹皮、茯苓、陳皮、甘草。每日1劑、水煎服。腹部中寒加烏藥、高良姜；乳食積滯加神曲、焦山楂；臟腑虛冷加黨參、炙黃芪、干姜去紫蘇子、大腹皮。對照組常規(guī)西醫(yī)治療。結果：治療組顯效15例，有效30例，無效5例，治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

3 研究進展

3.1 化學成分

藿香正氣散主要含百秋李醇、歐前胡素、異歐前胡素、陳皮苷、厚樸酚等成分。

3.2 止瀉作用

藿香正氣水和膠囊溶液對小鼠胃腸道輸送功能有顯著影響（P＜0.01），表明該藥對胃腸道平滑肌蠕動有抑制作用。

3.3 鎮(zhèn)吐作用

用11.4%藿香正氣膠囊溶液200mL/kg給家鴿灌服，5min后每只家鴿灌入1.5%硫酸銅溶液20mL/kg，其嘔吐潛伏期和嘔吐次數(shù)與對照組比較差異顯著（P＜0.05或P＜0.01），表明該藥不僅不致嘔，還有鎮(zhèn)吐作用。

3.4 胃腸道平滑肌解痙作用

藿香正氣丸（水）兔離體十二指腸有明顯的抑制作用，并能對抗擬膽堿藥所引起的腸痙攣；對擬膽堿藥引起的狗及兔在體腸痙攣有明顯的抑制作用；能對抗水楊毒扁豆堿引起的腸痙攣，其效果與阿托品對抗腸痙攣的作用相似；對離體腸平滑肌的自發(fā)活動有抑制作用，又能對抗氯化鋇引起的腸痙攣，故對腸管平滑肌尚有直接的抑制作用。

藿香正氣水對離體豚、鼠、兔十二指腸的自動收縮及對組胺、乙酰膽堿、氯化鋇所致的回腸收縮有良好的解痙作用。

3.5 鎮(zhèn)痛作用

藿香正氣水對醋酸刺激腸管漿膜或腸系膜引起的內臟軀體反射性疼痛有明顯的鎮(zhèn)痛作用。藿香正氣膠囊對酒石酸銻鉀的致痛有對抗作用；對熱板法致痛，90min痛閾提高10%。

3.6 增強細胞免疫作用

用硫酸鎂致腹瀉造型的小鼠，使用藿香正氣丸治療，其外周血淋巴細胞滲入3H-TdR指數(shù)增高；對小鼠腸組織滲入的3H-TdR比對照組明顯升高，而對照組比正常組（不致瀉）低，給藥組則接近正常組水平，提示藿香正氣丸能提高小鼠的免疫功能并能促進受損傷的腸段修復。

3.7 增加胃腸道的吸收功能

腹瀉造型的小鼠使用藿香正氣丸治療后，其血液及肝組織中的葡萄糖和水分的吸收增加，使動物止瀉后又可恢復胃腸道對糖類的吸收功能。

3.8 抑菌作用

藿香正氣水對藤黃八疊球菌等8種球菌均有抗菌作用，尤對藤黃八疊球菌、金黃色葡萄球菌作用強。對甲、乙型副傷寒桿菌、紅色毛癬菌、石膏樣毛癬菌、絮狀表皮癬菌、大腦狀毛癬菌、石膏樣小孢子菌、白色念珠菌、新生隱球菌及皮炎芽生菌均有較強的抑菌作用。

[1] 謝康禧,馮艷珍.藿香正氣散治療嬰幼兒秋季腹瀉35例[J] .新中醫(yī),2005,37(4):69-70.

[2] 單玉霞,王桂芝.藿香正氣散加味治療小兒濕熱型泄瀉260例[J] .吉林中醫(yī)藥,1996,(6):16.

[3] 蔣耀曦.藿香正氣散(液)治療急重癥寒濕型泄瀉105例療效分析[J] .新疆中醫(yī)藥,1995,(2):14-16.

[4] 侯正旭.藿香正氣散加減治療非感染性腹瀉50例[J] .現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2004,20(19):2036.

[5] 馬榕花.藿香正氣散加味治療小兒再發(fā)性腹痛50例[J] .福建中醫(yī)藥,2001,32(6):12-13.