高連輝 譚敬東 高姬嶺

先天性髖關(guān)節(jié)脫節(jié)位是小兒常見病，新生兒發(fā)生率在1%左右，女嬰的發(fā)生率為男嬰的8倍。單側(cè)脫位時，左側(cè)髖關(guān)節(jié)受累為右側(cè)的2倍，發(fā)生雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位約占患病嬰兒的25%以上，患者多以兩下肢不等長，走路跛行和“鴨步”等臨床表現(xiàn)而就診。X線檢查診斷先天性髖關(guān)節(jié)脫位，均有特征性的X線影像表現(xiàn)[1]。

1 臨床資料

本組病例為我院近3年來先天性髖關(guān)節(jié)脫位60例，其中男性12例，女性48例；左側(cè)14例，右側(cè)20例，雙側(cè)26例；出生4個月～6歲，以1～3歲為多。

2 結(jié) 果

脫位前期：可疑脫位，或僅顯示髖臼發(fā)育不良者；半脫位期：股骨頭1/3和髖臼接觸；全脫位期：股骨頭和髖臼完全不接觸。本組脫位前期12例，半脫位期28例，完全脫位期20例。

3 討 論

3.1 X線表現(xiàn)[2]

髖臼平線：髖臼頂不處于水平而是向外上方傾斜髖臼失去正常的球窩形成而變淺擴(kuò)大，髖臼底增寬，傾斜度加大，髖臼變短小。髖臼角變大：多數(shù)學(xué)者認(rèn)為髖臼指數(shù)超過25即為不正常，也有一些學(xué)者認(rèn)為髖臼指數(shù)超過30則有明顯脫位趨向，近年來對于正常新生兒的髖臼指數(shù)發(fā)現(xiàn)高達(dá)35～40，而絕大多數(shù)以后轉(zhuǎn)化為正常髖關(guān)節(jié)，因此在診斷上不能看髖臼指數(shù)一項，但大于正常值者說明臼頂傾斜度增加，為髖臼發(fā)育不良。股骨頭骺?。翰?cè)股骨頭骨骺出現(xiàn)晚，形狀不規(guī)則，年齡較大的病兒顯股骨頭、發(fā)育不良，呈扁平不規(guī)則球形。股骨頸變粗而短，股骨頸前傾角變大，據(jù)報道正常新生兒前傾角為25°，以后減少至5°～15°，當(dāng)股骨頭外移后，由于正常肌力作用，股骨頭向前旋轉(zhuǎn)，前傾角因而增大，一般在60°～90°。如果能早期復(fù)位，前傾角多能逐步自行糾正。尤其在1歲以內(nèi)得到復(fù)位者幾乎都能恢復(fù)正常。

3.2 軟組織變化

半球形密度增高影向外膨突增大，邊緣尚不清晰，同時由于關(guān)節(jié)邊緣軟骨肥大，可在該影的上方出現(xiàn)小三角形密度減低區(qū)。這是髖關(guān)節(jié)脫位的主要原因，復(fù)位的關(guān)鍵。在手術(shù)中3歲以上的患兒凡牽引后不能進(jìn)入者，多半有肥厚的盤狀軟骨。這類軟骨完全像膝關(guān)節(jié)半月板一樣，它遮住了很大一部分關(guān)節(jié)面使股骨頭與髖臼不能接觸，引起二者之發(fā)育不良。正常的關(guān)節(jié)囊是一層纖維組織0.5～1.0mm厚薄。自從股骨頭脫離髖臼向外向上移位，小孩負(fù)重后，受到牽拉而增長增厚有時可達(dá)2～3mm之多，長期牽拉使關(guān)節(jié)囊與髖臼上方髂翼粘連，加上圓韌帶、盤狀軟骨與關(guān)節(jié)囊之間粘連，形成整整一片結(jié)締組織，阻礙股骨頭進(jìn)入髖臼。骨盆發(fā)育不良，患側(cè)較健側(cè)纖細(xì)，骨骺出現(xiàn)晚且小。恥骨、坐骨間的骨骺線增寬且聯(lián)合晚，閉孔較健側(cè)小。

3.3 關(guān)節(jié)半脫位或脫位的測量方法[3]

（1）股骨頭骨骺出現(xiàn)之前：①內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙（淚滴距）：即測量干骺端的內(nèi)側(cè)面與相鄰髖臼壁的距離，兩側(cè)相差不超過1.5mm。此方法用于檢查髖關(guān)節(jié)向外側(cè)脫位；②外側(cè)（Calve線）；即髂翼的外側(cè)面與股骨頸外側(cè)面的弧型連線，正常是連續(xù)的；③Shentom線：為上恥骨支的下緣與股骨頸的內(nèi)側(cè)緣的弧形線，正常為連續(xù)的。（2）股骨頭骨骺出現(xiàn)之后，還可用以下方法測量：①Perkin方格：正常股骨頭骨骺位于內(nèi)下象限。②C-E角：畫一條連接兩股骨頭中心點的線，再畫其垂線通過股骨頭中心點，由中心點再畫一條髖臼外緣的切線，后兩條線的交角即為C-E角。5～8歲時C～E角正常值為19°，9～12歲為12°～25°，13～30歲為26°～30°。C～E角減小提示髖關(guān)節(jié)脫位。

綜上所述，只要密切結(jié)合臨床，先天性髂關(guān)節(jié)脫位的X線影像是容易掌握的。

[1] 吳恩慧.影像診斷學(xué)[M] .第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:78-124.

[2] 王云釗,曹來賓.骨放射診斷學(xué)[M] .北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1994:46-121.

[3] 曹來賓.實用骨關(guān)節(jié)影像診斷學(xué)[M] .濟(jì)南:山東科技出版社,1998:78-99.