張 玲

皮下埋植劑包含有2個(gè)或6個(gè)柔韌的管子，通過局部麻醉被埋植在上臂內(nèi)側(cè)的皮膚下面，管子中含有孕激素，可使用5年，避孕有效率達(dá)99%以上，并且取出后生育力立即恢復(fù)，是一種高效、安全、可逆的避孕措施[2，3]。本站從1995年6～2009年6月共對(duì)2000余例育齡婦女進(jìn)行皮下埋植術(shù)避孕，其中有3例妊娠，現(xiàn)將3例失敗病例情況分析總結(jié)如下。

1 臨床資料

病例1李某，29歲，G3P1+2，體重45kg，曾使用宮內(nèi)節(jié)育器半年，因腰脹痛難忍取器。于2002年7月來本站要求行皮下埋植避孕。詢問病史，自述有肺結(jié)核病史，已治療3年。常規(guī)檢查無明顯禁忌證，放置上海達(dá)華制藥廠生產(chǎn)的Ⅱ型埋植劑。術(shù)后隨訪月經(jīng)周期正常，一般情況良好。2004年6月該服務(wù)對(duì)象結(jié)核病復(fù)發(fā)，即開始口服利福平抗結(jié)核治療。于2005年1月停經(jīng)58d來站檢查。B超示早孕（約50+天），立即行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)中見絨毛組織，且與停經(jīng)月份相符，同時(shí)取出皮埋劑，建議使用避孕套避孕。

病例2王某，G5P2+3，37歲。體重73kg，曾脫器妊娠2次，于2002年9月4日來本站要求皮下埋植避孕，經(jīng)體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查除體重較重外，其余均正常。因該婦女堅(jiān)持行皮下埋植術(shù)，逐放置上海達(dá)華制藥廠生產(chǎn)的Ⅱ型埋植劑，術(shù)后一般情況良好。2005年12月14日，因停經(jīng)2個(gè)月來站，B超示早孕，立即行人工流產(chǎn)術(shù)，取出埋植劑。

病例3朱某，35歲，G4P2+2，體重54kg，曾帶環(huán)及漏服避孕藥各妊娠1次，于2001年6月9日來本站要求進(jìn)行皮下埋植避孕。自訴經(jīng)期3d，凈2d，與平時(shí)月經(jīng)一樣。常規(guī)檢查無明顯禁忌證，放置上海達(dá)華制藥廠生產(chǎn)的Ⅱ型埋植劑。術(shù)后10d隨訪傷口愈合Ⅰ/甲，感惡心不適1周多，查HCG陽性，B超檢查示早孕，追蹤病史，述末次月經(jīng)量少，經(jīng)期2d，經(jīng)凈8d放置皮埋劑。立即行人工流產(chǎn)術(shù)，同時(shí)取出皮埋劑。

2 討 論

皮下埋植劑作為近20年來一種新型、高效的避孕措施，已廣泛應(yīng)用于臨床。其突出的優(yōu)點(diǎn)是避孕有效率明顯優(yōu)于其他避孕方法，能與絕育術(shù)相媲美，尤其針對(duì)子宮頸口松弛、子宮過大、畸形子宮等子宮原因不能放置宮內(nèi)節(jié)育器和帶環(huán)受孕，而又不愿意采取其他方式避孕者[3，4]。國產(chǎn)Ⅱ型埋植劑是一種有效、安全、可逆的方法，有效期為5年，有效率達(dá)99%以上，因可隨時(shí)取出、恢復(fù)生育功能快，易被育齡期婦女接受，臨床應(yīng)用中遇到的主要問題是月經(jīng)異常、陰道不規(guī)則出血，常常導(dǎo)致使用患者難以堅(jiān)持，使使用范圍大大縮小，加強(qiáng)咨詢服務(wù)和藥物的對(duì)癥治療可以提高使用率。其避孕機(jī)制是含孕激素的管子被埋植后緩慢釋放小劑量孕激素，抑制排卵，改變子宮內(nèi)膜和宮頸黏液，不利精子穿過，發(fā)揮避孕的作用[5，6]。術(shù)前跟使用者進(jìn)行充分溝通，然后做相應(yīng)的術(shù)前檢查，包括常規(guī)及婦科檢查，無使用禁忌證患者于經(jīng)期7d內(nèi)或產(chǎn)后6周進(jìn)行皮下埋植術(shù)。皮埋劑的放置與取出需專業(yè)醫(yī)生手術(shù)，取出有時(shí)困難和疼痛，也在一定程度上限制其使用。本組3例避孕失敗的可能原因?yàn)椋孩俾裰矂┏煞譃樽笕仓Z孕酮（LNG）。據(jù)文獻(xiàn)記載，利福平可加速激素避孕藥的代謝，增加乙炔雌二醇和炔諾孕酮的血漿清除率，降低其避孕效果。因此對(duì)于長(zhǎng)期使用影響肝酶活性的藥物的育齡期婦女，應(yīng)增加或改用其他避孕措施，以減少意外妊娠的發(fā)生。②使用皮埋劑避孕，體重高者妊娠率高，因此臨床上要尤其注意體重比較高的婦女以保證避孕效果，因此術(shù)前咨詢時(shí)要向服務(wù)對(duì)象講清楚體重、使用年限和妊娠的關(guān)系，我們建議體重＞70kg者埋植劑使用時(shí)間最好控制在3年內(nèi)，以減少意外妊娠的發(fā)生。③放置皮埋植術(shù)時(shí)間為經(jīng)后一周。病例3患者因多次人流，安皮埋心切，詢問病史時(shí)未如實(shí)回答，因此術(shù)前咨詢時(shí)要詳細(xì)告知服務(wù)對(duì)象經(jīng)期安放皮埋劑的目的及意義，必要時(shí)查HCG，避免增加不必要的痛苦。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:429.

[2]肖碧蓮,丘淑華.計(jì)劃生育技術(shù)手冊(cè)[M].北京:中國科技出版社,1992:82-83.

[3]顧素娟.有關(guān)皮下埋植避孕法的一些問題[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,1995,3(4):209.

[4] 穆秀芬,楊翠玲.皮下埋植劑避孕失敗一例[J].蘭州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,28(2):10.

[5]景秀,鄧蜀華.國產(chǎn)Ⅱ型皮下埋值劑5年臨床應(yīng)用觀察[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,1999,11(2):492-493.

[6]高桂英.國產(chǎn)2根型皮埋劑用于避孕32例臨床效果觀察[J].邯鄲醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào),2002,15(2):176.