王 靜 曲洪萍

股骨頸骨折是發(fā)生老年人的常見骨折，主要由于老年人存在骨質(zhì)疏松，骨折后不愈合率很高，近年來，多采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折。骨折后長期臥床容易并發(fā)肺炎、心力衰竭、泌尿系感染、壓瘡等嚴重并發(fā)癥，在護理上增加了復(fù)雜性，雞西礦業(yè)集團總醫(yī)院2009年2月至2010年2月對28例老年股骨頸骨折患者進行了人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組患者28例，男18例，女10例，年齡60～85歲。車禍傷5例，跌傷23例。28例均行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。28例患者均伴有不同程度的內(nèi)科疾病，如糖尿病、慢性支氣管炎、肺氣腫、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓等。

2 結(jié) 果

1例患者術(shù)后半年出現(xiàn)假體松動，其余27例術(shù)后功能恢復(fù)較好。

3 護理體會

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 心理護理

行人工髖關(guān)節(jié)置換的老年人因骨折突然發(fā)生，難以面對現(xiàn)實，手術(shù)創(chuàng)傷大又會使患者產(chǎn)生一定的負面心理，存在不同程度的緊張、害怕心理，護士應(yīng)根據(jù)患者的不同特點，有針對性地耐心與患者交談并安慰，用恰當?shù)恼Z言向患者及家屬介紹手術(shù)的必要性及術(shù)后康復(fù)程序，術(shù)前應(yīng)做的準備、注意事項。對有吸煙或飲酒史的患者，應(yīng)立即勸其在術(shù)前1周之內(nèi)戒煙酒，因為這會導(dǎo)致血紅蛋白降低，從而使組織修復(fù)所需的時間延長，還會使血液黏滯性增高，增加下肢靜脈血栓形成的機會，并介紹典型病例，打消其思想顧慮，積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病、早日康復(fù)的信心。

3.1.2 飲食護理

股骨頸骨折老年人由于疼痛或臥床不起，導(dǎo)致情緒低落，食欲下降，飲食難進，這樣會使患者體質(zhì)每況愈下，影響預(yù)后，應(yīng)調(diào)整患者心態(tài)，給予合理的飲食指導(dǎo)，根據(jù)患者的習(xí)慣，注意飲食的色、香、味及食物的多樣性，給予并鼓勵患者每日進食高蛋白、高熱量、易消化、富含維生素的食物，以利于創(chuàng)傷組織的修復(fù)。

3.1.3 大小便護理

創(chuàng)傷及術(shù)后老年患者臥床不動，腸蠕動減慢，由于排尿排便不方便，有時拒絕飲水，這就會造成便秘，形成惡性循環(huán)，同時給術(shù)后的護理及傷口愈合帶來負面影響，為促進腸蠕動，每日指導(dǎo)患者或家屬對腹部行順時針按摩數(shù)次，每日飲水量不少于2000mL，還應(yīng)多吃蔬菜水果，有條件的每日早晚喝一杯蜂蜜水，以利于滋潤腸道。排便時患者思想盡量放松，有便秘者可用開塞露潤滑腸道或口服腸道緩瀉劑，都可使排便順利。

3.1.4 術(shù)前準備

術(shù)前1日行皮膚準備，注意防止損傷皮膚，這對預(yù)防傷口感染有重要意義；備血，完善各項檢查；為預(yù)防感染，術(shù)前晚及手術(shù)過程中給予有效抗生素各1次；術(shù)前常規(guī)禁食水；適應(yīng)性鍛煉：由于置換術(shù)后的患者，術(shù)后必須臥床，因此術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，會使用便器，教會患者使用牽引床上的輔助工具，以免術(shù)后出現(xiàn)排便、排尿困難，避免大小便污染引起皮膚破潰或傷口感染，防止因體位不當引起人工關(guān)節(jié)脫位。

3.2 術(shù)后護理

3.2.1 病情觀察

給予心電監(jiān)護，密切觀察患者的生命體征變化。觀察傷口滲血情況及負壓引流是否通暢，引流液的顏色、量、性質(zhì)，經(jīng)常擠壓引流管，防止脫落。正常50～400mL/d，色淡紅，若每日引流量＞400mL，色鮮紅，立即報告醫(yī)師。術(shù)后24～72d，每小時引流量50mL可考慮拔管。每日更換負壓吸引器，操作中嚴格無菌操作，避免引流液逆流，防止引流管脫落，妥善固定。

3.2.2 體位護理

術(shù)后給予平臥位，患肢保持外展15°～30°中立位，穿“丁”字鞋，防止髖關(guān)節(jié)脫位。人工髖關(guān)節(jié)脫位容易發(fā)生在手術(shù)室回病房的搬運過程中、全身麻醉清醒過程的躁動狀態(tài)下或臥床睡眠翻身操作中。囑患者保持患肢外展位，是防止髖關(guān)節(jié)脫位的關(guān)鍵。可在雙腿間放置梯形枕，翻身時以患側(cè)為主。

3.2.3 疼痛護理

麻醉作用消失后，患者可出現(xiàn)疼痛，手術(shù)后的傷口疼痛可影響患者生命體征的平穩(wěn)、飲食、睡眠和休息，從而影響傷口愈合，同時也可影響患者功能康復(fù)鍛煉。故應(yīng)重視術(shù)后的疼痛控制，積極采取鎮(zhèn)痛措施。適當應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑或術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵。

3.2.4 生活護理

盡量滿足老年患者的各種基本要求，做好基礎(chǔ)護理，協(xié)助患者家屬做好飲食護理、大小便護理等。

3.2.5 康復(fù)功能鍛煉

①術(shù)后早期患肢保持外展15°～30°中立位，穿“丁”字鞋，防止髖關(guān)節(jié)脫位，并開始下肢所有肌肉的等長收縮練習(xí)，所謂等長收縮就是肌肉的主動收縮但不引起關(guān)節(jié)運動。②術(shù)后中期繼續(xù)進行早期功能鍛煉。仰臥屈髖屈膝運動；一手托膝，一手托足跟，在不引起異常疼痛情況下屈髖（≤90°），禁止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋，否則會導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位。③手術(shù)后期繼續(xù)進行中期功能鍛煉，并逐漸增加練習(xí)的時間和頻率。

4 總 結(jié)

股骨頸骨折常常是老年人的一個致命性損傷，在高齡患者中保守治療，2年內(nèi)的病死率可達50%以上，給社會及家庭帶來了沉重的護理負擔，根據(jù)老年患者的生理特點，加強心理護理，可有效降低手術(shù)風(fēng)險，減少并發(fā)癥和病死率。