謝鳳云

廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院自2007年3月至2009年12月，治療四肢骨骨折患者516例，在516例患者中，男323例，女193例，年齡最 71歲，最小13歲，平均42歲；新鮮骨折438例，陳舊性骨折78例，骨折愈合時間最長59d，最短29d。術(shù)后采取早期正確的階段性功能鍛煉，縮短了骨折愈合時間，能在骨折愈合的同時，肢體活動達到正常，功能恢復占90%以上，收到了良好的康復治療效果。

功能鍛煉是骨科護理工作的一項重要任務(wù)。功能鍛煉的目的是使骨折患者盡快恢復患肢肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊、肌腱軟組織的舒縮活動，防止發(fā)生骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮及肌腱攣縮等并發(fā)癥的發(fā)生[1]。因為患者不知道如何進行功能鍛煉，同時也害怕疼痛而不敢下床活動，所以護士要正確地指導和督促檢查患者的功能鍛煉情況。護士必須依據(jù)系統(tǒng)的、科學的功能鍛煉方法指導患者進行功能鍛煉，解除患者的顧慮，發(fā)揮患者的主觀能動性，避免盲目鍛煉的不良后果，使骨折患者早日康復[2]。

在不同程度上伴有疼痛腫脹及骨折部位的功能障礙是骨折患者的共同特征[3]。臨床護理工作中，護士根據(jù)患者手術(shù)方式的不同、骨折部位的不同、個體差異的不同、骨折類型的不同以及骨折的不同階段而對患者進行適當?shù)墓δ苠憻捴笇?，對患者骨折部位功能的恢復起著至關(guān)重要的作用。一般情況下，骨折患者術(shù)后的功能鍛煉分為骨折早期、骨折中期和骨折后期3個階段[4]。

1 功能鍛煉在骨折早期中的指導作用

骨折早期指術(shù)后1～2周內(nèi)。

1.1 臨床特征

骨折早期的臨床特征是患肢局部疼痛、腫脹、血液回流差、肌肉痙攣，骨折處容易發(fā)生再移位。

1.2 功能鍛煉的目的

骨折早期功能鍛煉的目的是促進患肢的血液循環(huán)，避免關(guān)節(jié)僵硬，有利于消腫，防止肌肉萎縮。

1.3 功能鍛煉要點

1.3.1 抬高患肢以消除腫脹。

1.3.2 患肢肌肉做舒縮運動

如股骨骨折，可做股四頭肌舒縮運動。如前臂骨折時可做手指伸屈活動及輕微的握拳，上臂僅做肌肉舒縮運動，而腕、肘關(guān)節(jié)不活動。督促指導并檢查患者每日多次進行肌肉的收縮鍛煉，每次約20min。

1.3.3 身體其他各關(guān)節(jié)均進行正常的功能鍛煉

在護士系統(tǒng)、科學的指導下進行早期的功能鍛煉，能夠消除骨折處的腫脹，促進肢體的靜脈及淋巴回流，延緩肌肉的萎縮，減少肌肉之間的粘連，對骨折部位造成一定的生理壓力，促進骨折的愈合。

1.3.4 骨折處腫脹、疼痛明顯是骨折早期患者共同的特點，保持骨折患者患肢高于心臟水平，能夠促進靜脈回流，減輕骨折處的局部腫脹。

此階段的功能鍛煉應(yīng)根據(jù)骨折患者的骨折部位、生命體征等具體情況而制定不同的鍛煉方法。骨折患者因疼痛或?qū)贾顒佑锌謶指校鸪鯇δ苠憻挻嬖诘种菩睦?，此時護士應(yīng)向患者認真作好宣傳解釋工作，對患者進行輔導，使其樹立信心，真正了解鍛煉的具體方法和重要意義，使之能順利地進行主動鍛煉。

2 功能鍛煉在骨折中期中的指導作用

骨折中期指術(shù)后3～6周起到8～10周這段時期。

2.1 臨床特征

骨折中期的臨床特點是軟組織創(chuàng)傷已基本愈合，骨折端已纖維連接并逐漸形成骨痂，局部疼痛逐漸消失，骨折部位日趨穩(wěn)定，但肢體肌肉逐漸萎縮，肌力明顯減弱，關(guān)節(jié)內(nèi)有粘連。

2.2 功能鍛煉的目的

骨折中期鍛煉的目的是恢復關(guān)節(jié)活動的和肌肉的力量。

2.3 功能鍛煉的要點

2.3.1 繼續(xù)進行患肢肌肉的舒縮運動，2～3次/d，每次20～30min。

2.3.2 指導并幫助患者逐步活動骨折部位的遠近端關(guān)節(jié)

活動范圍由小到大，動作應(yīng)輕柔緩慢。如接近臨床愈合時應(yīng)增加活動次數(shù)，加大運動幅度和力量。如股骨骨折可進行撐臂提臀，屈曲髖、膝關(guān)節(jié)活動。此時骨折部位愈合尚不牢固，屈曲關(guān)節(jié)運動要慎重，嚴防再次骨折。正確、適度的功能鍛煉活動可促進患肢血液循環(huán)，加速骨折部位生理功能的恢復，反之，關(guān)節(jié)長期固定就會引起僵直、疼痛[5]。所以，要盡量使關(guān)節(jié)能有最大幅度的活動范圍。

2.3.2.1 骨折后3～4周，功能鍛煉以主動活動為主，主動的關(guān)節(jié)活動和肌肉收縮可以增強肌肉力量，改善和增加局部血液循環(huán)，預防肌腱及關(guān)節(jié)囊的粘連和攣縮，軟化瘢痕，恢復關(guān)節(jié)和肢體的功能。未被固定的關(guān)節(jié)要盡量活動，以防止關(guān)節(jié)僵硬。肢體在牽引和外固定時，護士應(yīng)指導患者進行肌肉的靜態(tài)收縮運動。

2.3.2.2 骨折后5～7周，骨折處內(nèi)外骨痂形成，骨折初步穩(wěn)定，此時也是骨、關(guān)節(jié)、韌帶、肌腱等組織的愈合過程。此期患者在護士的指導下除進行肌肉收縮外，應(yīng)主動伸屈關(guān)節(jié)，同時指導患者及時增加活動范圍、運動時間及運動量，并配合簡單的器械或支架輔助鍛煉。這一段時間比較長，應(yīng)告誡患者自覺認真，堅持不懈的鍛煉。

2.3.2.3 骨折后7～10周，有臨床愈合征象，在此時間內(nèi)應(yīng)對癥加強鍛煉，并可配合理療、按摩、針灸等，使肢體功能盡快得到恢復。上肢主要增強握力，下肢主要增強負重能力。下肢骨折此階段可扶拐下地活動，注意指導患者正確的拐杖使用方法，逐漸增加患肢的負重及下地行走的時間。在行走及負重時，如出現(xiàn)局部腫脹及皮膚顏色加深，應(yīng)平臥抬高患肢減輕反應(yīng)。

3 功能鍛煉在骨折后期中的指導作用

骨折后期指骨折11周以上至臨床愈合后這段時期。

3.1 臨床特征

骨折后期的臨床特征是永久性骨痂形成，恢復骨的原形，局部無壓痛及縱向叩擊痛。

3.2 功能鍛煉的目的

骨折后期的功能鍛煉目的是恢復關(guān)節(jié)的活動度和肌肉的肌力。

3.3 功能鍛煉的要點

3.3.1 上肢提重物，下肢踢沙袋，也可配合蹬車、劃船等各種鍛煉方法。

3.3.2 針對對不同部位的關(guān)節(jié)，主動鍛煉的活動范圍和方式也有所不同。如肘關(guān)節(jié)的鍛煉以伸展為重點；膝關(guān)節(jié)主要練習伸、屈活動，肩關(guān)節(jié)活動范圍更大，以外展、上舉鍛煉為主；髖關(guān)節(jié)除了練習伸、屈以外，還要練習外展、內(nèi)收與內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，直到能盤腿為止。

3.3.3 肘關(guān)節(jié)的屈曲鍛煉方法是將前臂放在桌子上或墻壁上，以上半身的壓力向前、向上壓前臂，使肘關(guān)節(jié)被動屈曲，也可配合理療、健身器進行鍛煉。如要鍛煉膝關(guān)節(jié)的伸屈時，患者可在床邊站立，雙手扶住床沿，用力下蹲，以自己身體的重量向下壓，來被動屈曲關(guān)節(jié)，鍛煉時間20次/d，1h/次。此種鍛煉有疼痛感，因此一定要堅持并逐漸增加屈曲的力量和程度，循序漸進。前臂的鍛煉以旋轉(zhuǎn)為主，被動運動既可借助機器或在別人的幫助下進行，也可自身控制進行被動鍛煉。肩關(guān)節(jié)的鍛煉可手握單杠，以自己身體的重量下墜，以便被動進行肩關(guān)節(jié)的上舉鍛煉。脊椎骨折在后期可以利用啞鈴或拉簧鍛煉上肢及胸部肌肉，在仰臥或俯臥位積極鍛煉腰背肌肉，在雙杠中練習前進和后退步行，逐漸練習雙拐站立和步行。

3.3.4 骨折后期的鍛煉主要是增加關(guān)節(jié)的活動范圍、活動強度、肢體的負重量。訓練時避免動作過大過猛，關(guān)節(jié)活動范圍由小到大，肢體的負重由輕到重，以免造成不應(yīng)有的損傷。

總之，骨折患者術(shù)后完全康復的關(guān)鍵因素是適當、科學、合理地進行功能鍛煉。骨科護士根據(jù)不同患者的骨折部位、年齡及骨折程度等實際情況制定個性化的功能鍛煉方案，合理指導患者進行骨折早期、骨折中期和骨折后期3個階段的功能鍛煉才能促進骨折患者的早日康復。

[1] 楊俊,高勁謀,趙山弘.嚴重多發(fā)傷時損傷控制骨科應(yīng)用41例[J] .中華創(chuàng)傷雜志,2006,22(5):331-333.

[2] 陸裕樸.實用骨科學[M] .北京:人民軍醫(yī)出版社,1998:57.

[3] 汪曾榮,詹偉彥,陳庠侖,等.AO外固定架治療脛腓 骨開放性粉碎性骨折[J] .中華創(chuàng)傷骨科雜志,2003,5(3):269-270.

[4] 于艷秋.臨床護理與理論[M] .沈陽:遼寧科學技術(shù)出版社,1995: 149.

[5] 王政國.全國道路交通事故傷流行病學[J] .中華創(chuàng)傷雜志,1997,13(4):237.