鄒翠杰 王 艷 宋玉紅 劉 嬌

視網(wǎng)膜中央動脈阻塞是常見的致盲性眼病，是眼科的急癥之一，由于視網(wǎng)膜組織對局部的缺氧、血流中斷特別敏感，如不及時搶救治療，不能保證及時供血，就會導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降無光感或失明，視力很難恢復(fù)，甚至喪失永久性視力[1]。雞西市人民醫(yī)院2005年1月至2006年12月收治36 例視網(wǎng)膜中央動脈阻塞患者，經(jīng)門診采取急救措施治療和臨床護(hù)理，大部分患者恢復(fù)了視功能，取得了顯著的療效?，F(xiàn)將視網(wǎng)膜中央動脈阻塞患者的治療護(hù)理報道如下。

1 資料與方法

2005年1 月至2006年12月經(jīng)雞西市人民醫(yī)院檢查確診收治入院的視網(wǎng)膜中央動脈阻塞患者36例，年齡在29～73歲，其中女15例，男21例。入院后16例患者行頸動脈超聲多譜勒檢查。18例患者做頭顱 CT檢查。發(fā)現(xiàn)8例患眼側(cè)頸動脈出現(xiàn)斑塊，3例單側(cè)出現(xiàn)，2例對側(cè)出現(xiàn)，雙側(cè)未見斑塊 3例。腦梗死病灶11例。經(jīng)頭顱 CT檢查確診有腦梗死病灶5例，因腦梗死住院期間出現(xiàn)1例單側(cè)視網(wǎng)膜中央動脈阻塞，其余6例均為視網(wǎng)膜中央動脈阻塞發(fā)生后發(fā)現(xiàn)腦梗死病灶。6例患者有同側(cè)式雙側(cè)的頸動脈斑塊。6例經(jīng)急診搶救，恢復(fù)了視功能。8例患者經(jīng)1個療程治療，視網(wǎng)膜中央動脈阻塞狀態(tài)緩解，視力都有所不同程度的提高。11例患者經(jīng)一個療程的治療，視網(wǎng)膜中央動脈阻塞狀態(tài)緩解，視力由黑朦狀態(tài)增至顳側(cè)指數(shù)。

2 臨床急救護(hù)理

2.1 急救期護(hù)理

視網(wǎng)膜中央動脈阻塞在短的時間內(nèi)即可使視力永久性喪失。因此，急診時經(jīng)檢查一經(jīng)確診，立即采取急救措施，護(hù)士必須分秒必爭配合醫(yī)師進(jìn)行搶救。給予患者舌下噴硝酸甘油，連續(xù)噴2次，間隔1h，促進(jìn)視網(wǎng)膜中央動脈的擴(kuò)張，2次/d持續(xù)低流量吸入氧氣，球后注射妥拉唑啉，改善微循環(huán)，低分子右旋糖酐靜脈滴注，有效持久的擴(kuò)張血管，進(jìn)行降眼壓，間歇性做眼球降壓按摩，用接觸鏡或手指壓 —放—壓10～15s，然后急撤，可使視網(wǎng)膜動脈擴(kuò)張，增加血容量，有利于眼內(nèi)血液流通，解除視網(wǎng)膜中央動脈痙攣，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的全身情況，要注意觀察視力的變化，1～2h檢查1次，密切觀察血壓的變化，予以能量合劑等綜合治療。

2.2 急救后護(hù)理

經(jīng)過急救后，患者的視力有一定程度的提高。為進(jìn)一步提高視力，繼續(xù)靜脈應(yīng)用硝酸甘油及血栓通、低分子右旋糖酐等，以改善眼底微循環(huán)。視網(wǎng)膜水腫較重者使用激素治療，并進(jìn)行高壓氧倉治療。急救 7～10d，停止使用硝酸甘油，轉(zhuǎn)為普通眼病護(hù)理。 注意觀察視力的變化，每天檢查2次，視力改變時及時報告醫(yī)師做好相應(yīng)處理。

2.3 心理護(hù)理

做好視網(wǎng)膜中央動脈阻塞患者的心理護(hù)理非常重要。由于視網(wǎng)膜中央動脈阻塞患者的視力突然下降甚至黑蒙，給患者的生活帶來很多的不便，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，入院后一系列的搶救治療措施，使患者均有不同程度的恐懼、抑郁、緊張、焦慮心理，容易煩躁。對治療方法，患者又有不同程度的擔(dān)心和害怕，擔(dān)心病情不能控制，產(chǎn)生悲觀情緒，這些不良的心理應(yīng)激反應(yīng)，會加重視網(wǎng)膜缺血，加重病情。在護(hù)理工作中，醫(yī)護(hù)人員的言談舉止會直接影響患者的情緒，護(hù)士首先要主動與患者交朋友，耐心聽取他們的心聲，針對不同年齡、不同經(jīng)濟(jì)條件、所受教育的不同，進(jìn)行充分的心理疏導(dǎo)，鼓勵患者，幫助患者進(jìn)行自我心理調(diào)適，對他們的處境表示理解，使患者主動向護(hù)士展露其內(nèi)心世界，借此了解患者產(chǎn)生不良情緒的原因，向患者介紹本病的特點(diǎn)、治療的過程、效果以及如何配合治療等，給予有針對性的疏導(dǎo)，讓患者明白不良心理會直接影響治療效果，使患者處于最佳心理狀態(tài)配合治療護(hù)理，使視功能得到最大限度的恢復(fù)，同時與家屬溝通，鼓勵家屬給予患者必要的心理支持[2]。

2.4 相關(guān)疾病護(hù)理

動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、心臟病等疾病是造成視網(wǎng)膜血管阻塞的危險因素，在治療視網(wǎng)膜中央動脈阻塞時，應(yīng)采取積極治療措施，治療其他疾病，同時做好疾病治療的護(hù)理。

2.5 生活護(hù)理

視網(wǎng)膜中央動脈阻塞患者要加強(qiáng)休息，減少機(jī)體消耗，保持病室內(nèi)空氣新鮮，定時通風(fēng)換氣，光線充足，鼓勵患者保持良好情緒，促進(jìn)疾病康復(fù)。注意飲食營養(yǎng)對視功能恢復(fù)有十分重要的意義，要保證營養(yǎng)物質(zhì)的供給，根據(jù)患者的飲食習(xí)慣注意飲食營養(yǎng)，多進(jìn)食清淡、營養(yǎng)豐富、易消化的食物，多食新鮮水果、蔬菜，以促進(jìn)腸蠕動，保持大便通暢，預(yù)防便秘，嚴(yán)格控制辛辣刺激性的食物，絕對禁煙酒，加強(qiáng)鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力，避免勞累過度，防止受涼感冒。糖尿病患者，予糖尿病飲食，應(yīng)用胰島素治療者，指導(dǎo)患者要按時進(jìn)食，注意觀察有無低血糖反應(yīng)。

2.6 出院健康指導(dǎo)

針對患者實際情況，加強(qiáng)院外健康指導(dǎo)，出院前詳細(xì)向患者介紹疾病的相關(guān)知識，指導(dǎo)患者出院后積極治療動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、心臟病等疾病，培養(yǎng)良好生活方式，禁煙酒。教會患者自行按摩眼球的方法:閉眼后用手掌大魚際肌在上眼瞼壓迫眼球5～10s，壓力不要太大，然后立即松手10～15s，重復(fù)5～10次。指導(dǎo)患者如果復(fù)發(fā)或另一眼發(fā)病時，應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，自行按摩眼球降壓，并盡快到醫(yī)院求診。出院后患者要堅持服藥，密切觀察皮膚及黏膜有無出血，并定期到醫(yī)院復(fù)查出凝血時間，血、尿、便常規(guī)等。出院后患者要保持平和心態(tài)，不宜情緒激動，從而提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 楊鈞.現(xiàn)代眼科手冊[M] .2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:119.

[2] 康鳳英,李貴仁.眼科急癥[M] .北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:238-239.