莫志鑫張代玲

隨著人民生活的改善、保健知識的提高，自我保護意識增強，纖維、電子胃鏡已廣泛應用，我院于2009年8月引進奧林巴斯電子纖維胃鏡，并且已經(jīng)為150多位病人進行了胃鏡檢查。對于胃鏡的清洗消毒保養(yǎng)存在著一定的問題。為了避免檢查時發(fā)生的交叉感染，同時如何充分發(fā)揮儀器的性能、延長儀器的使用期限，越來越受到醫(yī)學界的重視[1]?，F(xiàn)將電子胃鏡的消毒保養(yǎng)方法介紹如下。

1 洗滌消毒及終末處理

日常工作中消毒方法有2種：①全密封蒸籠式氣體熏蒸法，常用福爾馬林、環(huán)氧乙烷。②化學消毒液浸泡法，目前最常用2%防銹戊二醛消毒。

1.1 清洗消毒

對奧林巴斯GW-Q200、Q240電子胃鏡的消毒滅菌，采用配有活性劑的2%防銹戊二醛消毒液，另外各有流動水槽3個、無菌紗布數(shù)塊、無菌彎盤1只、無菌碗2個及無菌手套等。清洗消毒方法：所有操作均在獨立的清洗消毒室內(nèi)進行。消毒的原則為消毒-清洗-消毒-清洗。胃鏡一經(jīng)從體腔拔出，應立即用紗布擦去胃鏡插入部表面的黏液。置于第1個清水槽中清洗，清洗完畢后再置于消毒液水槽中邊吸引邊清洗管外部，送水送氣各10s，使消毒液在管內(nèi)、外充分起作用。之后再置于第2個清水槽中吸引擦洗，并且每人每次更換活檢孔上的橡皮帽，最后置于消毒液水槽中浸泡15～20min方可再給下一個患者使用。

1.2 終末處理

所有患者檢查完畢后，重復上述消毒-清洗程序，取下送氣按鈕，更換專用洗滌按鈕，并浸泡在消毒液中30min以上，并抽吸消毒液30s，同時用清潔刷反復刷洗整個吸引管道，清洗后的胃鏡再次連接冷光源，繼續(xù)送水30s。然后連接氣泵持續(xù)空吸15min以上，直到胃鏡的管道內(nèi)無水滴，吹干，上油保存?；顧z鉗用后也用軟刷反復刷洗干凈，并放置于2%戊二醛消毒液中數(shù)小時后清洗干凈，擦干上油。

1.3 嚴格控制交叉感染

每位患者檢查前應常規(guī)做艾茲病及乙肝表面抗原測定，表面抗原異常者應另擇時間或最后檢查。口墊、彎盤、無菌巾一人一用一消毒。嚴格控制交叉感染。

2 保養(yǎng)與管理

內(nèi)鏡室應通風、干燥，溫、濕度要適宜，不能存放有揮發(fā)性的氣體和藥物。軟管及導光纜切忌銳角彎曲和重壓，電源線插頭及插座千萬不能隨便亂接，以免嚴重損壞主機。主機不宜與電動吸引器、高頻電灼器連接在同一電源上，因啟動和停止將會造成主機燈泡燒壞。保證主機易于散熱，儲水瓶擰上瓶蓋時松緊應適中，過松易漏氣從而使送氣，送水失靈；擰得過緊，則瓶蓋易損裂。進行測漏試驗，發(fā)現(xiàn)有漏氣現(xiàn)象，應馬上停止使用，聯(lián)系維修。所有患者檢查完畢后，重復上述消毒—清洗程序。同時用清潔刷反復刷洗整個吸引管道，清洗后的胃鏡用光源抽吸，并將送水瓶內(nèi)的蒸餾水繼續(xù)送水10s，然后連接吸引器，抽吸10min，吹干，上油，放入櫥柜中。同時在胃鏡使用前或使用后，每周2次測漏。長期不用也應定期檢查。

3 結 果

采用上述方法清洗消毒的胃鏡表面及活檢鉗每次檢測均達到GB1982—1995衛(wèi)生標準值。細菌菌落總數(shù)≤0.2cm·cm，培養(yǎng)無綠膿桿菌和大腸桿菌，檢測乙肝表面抗原陰性。目前我院新的胃鏡彎曲調(diào)節(jié)系統(tǒng)、注氣、注水系統(tǒng)、吸引鉗道及密封性能良好，無故障發(fā)生。尤其是注氣注水管道無堵塞現(xiàn)象。

4 討 論

目前使用的消毒劑種類很多[2]，但很多消毒劑存在著副作用，我院選擇的是2%戊二醛消毒效果較好，且對胃鏡損害較小，有低毒安全、水溶液穩(wěn)定等優(yōu)點，對芽胞、細菌繁殖體、分枝桿菌及病毒具有殺傷作用。戊二醛的消毒作用雖然很好，但也存在著一定的副作用，長期使用會使胃鏡表面的尺度標志變黃，軟管光澤減退。另外對皮膚、眼睛和呼吸道有一定刺激性和致敏作用，所以每次消毒后應徹底沖洗干凈，并用75%酒精紗布反復擦洗。胃鏡檢查的患者可攜帶各種病原體，檢查后采用規(guī)定的程序?qū)ξ哥R進行消毒是防止交叉感染的關鍵，我們采取的消毒程序是全自動清洗超聲霧化內(nèi)鏡消毒機，全過程電腦控制自動進行，保證胃鏡達到規(guī)定的消毒標準。胃鏡檢查過程中，患者的血塊及黏稠消化道分泌物常逆流至送氣送水管道內(nèi)，與戊二醛接觸后在管道內(nèi)凝固成顆粒樣物質(zhì)，容易造成管道阻塞，因此，在每一例檢查完畢，應立即送氣送水各10s，使逆流的物質(zhì)沖出管道，然后再消毒。總之高質(zhì)量的洗滌消毒，使檢查方便順利，且避免了交叉感染。而正確的使用、合理的保養(yǎng)、嚴格的管理為臨床醫(yī)師診斷治療疾病提供了準確的證據(jù)，為最大限度地發(fā)揮電子胃鏡的先進技術提供了有利條件，同時也必然會有利于延長電子胃鏡的使用壽命。

內(nèi)窺鏡消毒質(zhì)量不僅依賴于高效快速的消毒劑，更取決于醫(yī)務人員高度的責任心與嚴格規(guī)范的操作。①胃鏡使用后應立即注氣注水，清洗消毒處理，尤其是用于止血及注射硬化劑后要進行緊急處理。若管腔未處理干凈形成干痂，不僅影響下一次操作，亦增加了清洗難度及感染機會。②多酶洗液能有效松解和去除黏附在胃鏡的蛋白質(zhì)、黏多糖、脂肪和有機物、微生物，有效提高清洗消毒合格率。應注意保證浸泡時間、每鏡更換酶液。③氯異氰尿酸鈉溶于水后性質(zhì)不穩(wěn)定，必須加蓋保存，其殺滅微生物的作用受濃度、作用時間的影響，濃度越高，時間越長，消毒效果越好。當有機物（如血液、唾液和排泄物）存在時，消毒效果明顯下降。每日消毒前應采用消毒劑濃度測試紙檢測，保證有效氯含舒不低于1500mL。

[1] 張軍.電子胃鏡消毒與保養(yǎng)體會[J] .中華臨床醫(yī)學實踐雜志,2005,4(5):448.

[2] 周月琴,劉成寶,全小梅,等.電子胃鏡清洗消毒方法探討[J] .九江學院學報,2005,20(2):456-457.