朱正玲 王世平

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年7月至2009年7月共有12例老年留置氣囊尿管自拔管患者。

本組男9例，女3例，年齡在55～76歲，伴有前列腺肥大者2例。3例為尿管自拔后即發(fā)生尿道燒灼樣疼痛，8例為在尿管自拔后0.5～4h內尿道出血，1例為拔尿管后出引起尿道斷裂（為腦血栓后遺癥意識模糊、前列腺肥大患者）。12例出血量分別為20～180mL。本組既往無出血性疾病，無尿道畸形，導尿前尿道無外傷，且導尿均為規(guī)范操作。

1.2 方法與結果

12例患者在發(fā)生上述癥狀后，均立即報告值班醫(yī)師，給予對癥處理。

12例中4例經誘導后于12h內自行排尿，尿道疼痛緩解。7例給予重新留置雙腔氣囊尿管，出血停止后3～10d，給予拔除。1例請泌尿外科醫(yī)師在局麻下行經恥骨上膀胱造瘺術?；颊邘虼鲈?，3個月后去泌尿外科復診，經尿道擴張后順利自行排尿。

2 討 論

2.1 原因分析

2.1.1 患者自身因素老年男性患者由于難為情，自認為拔尿管易操作，不須麻煩護 士，特別是在夜間，而又碰上年輕的女護士值班時，往往自拔尿管，而老年女性患者尿道又松馳，預見能力和遵醫(yī)能力均欠缺。另外，患者精神極度緊張，煩躁不安，意識不清，或者全麻術后尿道刺激癥狀較重，不舒適等，也可造成自拔管。

2.1.2 護理人員自身特點

護士相對較少，而又多為年輕女性，男護士極少，不能滿足當前需要。另外護理人員思想麻痹大意，對病情評估不足，醫(yī)護人員巡視不及時，護士平時忙于治療性的操作，而忽視了對患者健康教育中針對性強的護理注意事項。

2.1.3 社會特點

由于我國社會醫(yī)療保健體制還不完善，主要是協(xié)同護理模式，充分發(fā)揮患者自我護理的能力，鼓勵患者、家屬參與健康護理，有效地、創(chuàng)造性地利用現(xiàn)有財力和人力資源[1]。而家屬的文化水平、責任心和相互的輪流照顧交接不清等出現(xiàn)的問題也容易導致此種情況的發(fā)生。

2.1.4 憑經驗辦事

其中1例患者是道聽途說，聽信探視者的話可以自拔尿管，于是就盲從，結果導致尿道出血后才告知護士。

2.2 護理方法

2.2.1 加強健康宣教

留置導尿前應向患者及家屬講解留置尿管是因為病情需要必須留置的，詳細說明留置尿管的目的，讓患者對留置尿管有充分的認識，向患者大致講解尿管的材質、固定的方法是向氣囊內注入5～10mL的生理鹽水，反復交待留置期間的注意事項，做好患者導尿知識的宣教，預防患者自拔管，引起尿路損傷，提高患者的自我防護能力。

2.2.2 做好留置尿管期間的護理

教會患者家屬正確間歇放尿，及時傾倒尿液，保證尿管通暢，護士應每日行尿道口擦洗2次，每日定時更換集尿袋，硅膠導尿管每2周更換1次，乳膠導尿管每4周更換1次[2]，并鼓勵患者多飲水，注意患者的主訴并觀察尿液情況[3]。對病重、煩躁不安、神志模糊的患者，要專人看護，做到床頭交接班，必要時肢體適當制動。應告知患者，應在膀胱充盈時或膀胱沖洗后患者有尿意時拔出尿管可減少尿潴留的發(fā)生[4]，而且必須由護士來拔。針對上述情況，我們制做了留置尿管患者的溫馨護理卡片，把宣教的內容形成通俗易懂的文字，放在明顯的位置，交給患者陪屬并囑其更換陪護人時要重點交待，收到了良好的效果。

2.2.3 加強心理護理

在觀察中我們發(fā)現(xiàn),患者精神緊張,其不適癥狀會明顯加重而引起自拔管。在護理中我們隨時做好心理疏導,針對患者的不同心態(tài)給予精神支持及心理安慰，同時教會患者通過慢節(jié)律呼吸、交談等分散轉移其注意力，緩解了患者對留置尿管的恐懼心理，解除了對排尿痛和傷口痛的顧慮，從而能安心配合治療和護理。

2.3 通過對自拔管的原因進行深入淺出的分析，認真落實護理方法，創(chuàng)造性的做好護理工作，發(fā)揮主觀能動性，可有效減少自拔管率。

[1]劉昭君,殷積彬,潛艷.協(xié)同護理模式應用于腦卒中患者效果觀察[J].護理學雜志,2009,24(3):23

[2]王秀春.留置氣囊性尿管操作中常見護理問題及對策[J].護理學雜志,2005,13(7):76.

[3]李小寒,尚少梅.基礎護理學[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:226.

[4]連初秋.男性昏迷患者拔除尿管時機的探討[J].護理學雜志,2004,19(3):51.