劉春水

上消化道出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥，出血后難以止血或1次住院期間可以發(fā)生多次出血情況，齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院應(yīng)用生長(zhǎng)抑素十四肽（施他寧）治療食管靜脈曲張破裂出血療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

29例全部病例入院前24h內(nèi)有嘔血和（或）黑便，根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、彩超和胃鏡檢查確診為肝硬化并食管靜脈曲張破裂出血?；颊咧心?9例，女10例，年齡35～67歲，平均（40.2±8）歲，其中肝炎后肝硬化20例，酒精性肝硬化6例，其他3例。肝功能分級(jí)：A級(jí)19例、B級(jí)5例、C級(jí)5例?；颊叻譃锳組（11例）和B組（8例）、C組（10例）三個(gè)治療組，A組采用生長(zhǎng)抑素十四肽（施他寧）治療，B組采用垂體后葉素治療，C組采用生長(zhǎng)抑素八肽（奧曲肽）治療，3組患者在性別、年齡、出血情況、入院前平均出血次數(shù)、出血原因、肝功能分級(jí)及病情嚴(yán)重程度等方面差異均無(wú)顯著性。

1.2 治療方法

A組：用生長(zhǎng)抑素十四肽（施他寧）250μg/h速度持續(xù)靜脈滴注48～72h。

B組：給垂體后葉素0.75～1μ/h持續(xù)靜脈滴注，有效維持3～5d后停止（無(wú)冠心病及高血壓的禁忌證）。C組：用生長(zhǎng)抑素八肽（奧曲肽）0.1mg，皮下注射，25～50μg/h速度持續(xù)靜脈滴注48～72h。所有患者均禁食、禁水48～72h，出血仍嚴(yán)重可輸血，必要時(shí)可行外科手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

密切觀察并記錄癥狀、體征及不良反應(yīng)及處理情況，記錄治療前后肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血常規(guī)、大便常規(guī)加潛血試驗(yàn)、心電圖及胃鏡等檢查；監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、尿量、嘔血量，大便次數(shù)、量、顏色。出血停止指標(biāo)：①無(wú)嘔血及黑便次數(shù)減少或顏色變淺， 便潛血陰性。②血壓90/60mmHg以上，血壓不再波動(dòng)或上升，脈搏60～100次/min，腸鳴音正常。③紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定、紅細(xì)胞比容無(wú)降低。④BUN無(wú)持續(xù)上升。

止血效率：24h出血停止為顯效；24～48h出血停止為有效：72h出血仍未停止為無(wú)效。

2 結(jié) 果

2.1 A組病例

48～72h后再出血率、住院天數(shù)、輸血量、病死率均較B組和C組低，生長(zhǎng)抑素十四肽組止血成功率92%，垂體后葉素組成功率60%，生長(zhǎng)抑素八肽組止血成功率75%。治療組與對(duì)照l(shuí)組治療組與對(duì)照兩組較（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

B組死亡2例，C組死亡1例，死亡原因?yàn)槭彻芪傅嘴o脈曲張破裂大出血致循環(huán)衰竭。

2.2 不良反應(yīng)

A組有2例發(fā)生惡心，B組3例出現(xiàn)腹痛，2例改用生長(zhǎng)抑素十四肽（施他寧）治療，1例垂體后葉素減量。C組有3例發(fā)生惡心，A與B及A與C兩兩比較差異有顯著性（P＜0.01）。后者不良反應(yīng)率明顯高于前者。

3 討 論

肝硬化門靜脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張出血的患者約40%死于第一次出血。其病死率占消化道出血的第一位。急診內(nèi)鏡下硬化劑治療及血管活性藥物的應(yīng)用仍是目前治療食管胃底靜脈曲張出血的主要方法，但硬化劑治療需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師操作，患者在大量嘔血時(shí)全身情況差，內(nèi)鏡下治療危險(xiǎn)性增加，故首選的措施還是藥物治療[1]。上消化道出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)常致死亡，病死率30%～70%。生長(zhǎng)抑素十四肽（施他寧）為人工合成的生長(zhǎng)抑素衍生物，能選擇性減少門靜脈及側(cè)支的血流量和壓力，使門脈壓降低而不引起血壓的交化，而由于其高度的選擇性，在常規(guī)劑量下不會(huì)引起冠狀動(dòng)脈強(qiáng)烈收縮而產(chǎn)生心肌缺血等不良反應(yīng)；還能抑制胃泌素、胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制胰、膽、腸、消化酶的分秘，直接針對(duì)病因起止血作用。止血率高，對(duì)有高血壓及冠心病的患者無(wú)禁忌，但價(jià)格昂貴：垂體后葉素靜脈滴注，通過(guò)收縮內(nèi)臟動(dòng)靜脈，降低門脈壓力而止血，但該藥的全身性收縮血管作用常引起嚴(yán)重的心血管并發(fā)癥，常與硝酸甘油合用，其對(duì)體質(zhì)差、老年高?；颊呋虬橛懈哐獕?、冠心病的老年出血患者限制了廣泛應(yīng)用。其在臨床上已用多年，止血成功率低于生長(zhǎng)抑素，停藥易反跳，此藥不良反應(yīng)大，但有一定的止血效果，且價(jià)格便宜[2,3]。生長(zhǎng)抑素十四肽（施他寧）與生長(zhǎng)抑素八肽（奧曲肽）比較止血效率高，48～72h后再出血率、住院天數(shù)均明顯降低，治療組在總有效率，平均輸血量以及不良反應(yīng)率等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)率顯著小于對(duì)照組。

4 結(jié) 論

生長(zhǎng)抑素十四肽（施他寧）可作為肝硬化食管靜脈曲張破裂出血治療的首選藥物。

[1]梁擴(kuò)寰,李紹白.門脈高壓癥[J].北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:336.

[2]許國(guó)銘,李石.現(xiàn)代消化病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:8.

[3]張迭榮,肖樹東.奧曲肽和垂體加壓素對(duì)門脈高壓血流動(dòng)力學(xué)影響[J].中華消化雜志,1995,2:85.