林 雨 黃海梅

多種義眼座成功應(yīng)用于臨床以來，臨床上可見到常用的玻璃、塑料、金屬、硅膠、自體真皮等制作的義眼座由于各自自身的特點，已逐步涌現(xiàn)到臨床[1-3]。但各種義眼座植入后的并發(fā)癥仍然不少，最常見的并發(fā)癥有術(shù)后結(jié)膜裂開、植入體暴露、植入體排斥反應(yīng)等[4，5]。這些并發(fā)癥的發(fā)生可最終導(dǎo)致手術(shù)失敗。因此，研究各種可行的義眼座植入，一直是眼科學(xué)的熱點和難點。近年來，在義眼座植入材料方 面，已取得較大改進(jìn)和發(fā)展。

1 多種義眼座的臨床應(yīng)用進(jìn)展

1.1 羥基磷灰石眼座作為一種新型眶內(nèi)填充物，由天然海珊瑚加工而成個內(nèi)聯(lián)多孔羥基磷灰石（hydroxyapatite，HA）眼座，在眼球摘除或眼內(nèi)容物挖除術(shù)后眼窩重建術(shù)中臨床效果顯著，羥基磷灰石義眼臺具有良好組織相容性，也可以作為無眼球者眶內(nèi)充填材料，近年來逐漸得到廣泛應(yīng)用。但其亦有眼座暴露等并發(fā)癥，在臨床上已受到了廣泛的關(guān)注。HA義眼臺植入手術(shù)的術(shù)式多樣，常用的方法有一期植入和二期植入；并有自體鞏膜包裹、異體鞏膜包裹和無鞏膜包裹帶線義眼臺植入術(shù)。

1.2 磷酸鈣生物陶瓷義眼臺是羥基磷灰石與磷酸三鈣的混合物，經(jīng)干燥成形，成形物在100～600℃的溫度下氣化去除有機(jī)物，使其形成多孔結(jié)構(gòu)；最后在1100～1300℃的高溫?zé)Y(jié)下形成多孔陶瓷。多孔陶瓷—羥基磷灰石在醫(yī)療上早先作為骨缺損的代用品應(yīng)用于臨床，由于它無毒性，生物相容性好，組織能長入其中，并可在體內(nèi)降解吸收，同時又有生物力學(xué)及形體學(xué)特征。近年來除骨科外在口腔科、五官科、顱腦外科、眼科的整形美容作為缺損充填材料來修復(fù)組織的缺損及重建。眼科用來作為義眼臺矯治眼窩凹陷性畸形及眶骨缺損的整復(fù)。羥基磷灰石義眼臺植入術(shù)矯治眼窩畸形方法甚多[6-10]。

1.3 聚乙烯義眼臺高密度多孔聚乙烯義眼臺[11,12]表面光潔，重量輕，組織相容性較好，感染率低，無排斥反應(yīng)，可根據(jù)眼窩的特征進(jìn)行隨意修整和塑形。多孔聚乙烯義眼臺內(nèi)具有超過100μm且相互交通的空隙，空隙容積占整個材料的50%以上。動物實驗也表明，多孔聚乙烯植入體內(nèi)1～3周就有活體組織長入種植體的空隙內(nèi)、種植體內(nèi)有成熟的血管和膠原沉淀，種植體與受區(qū)組織緊密結(jié)合，無明顯界面，形成牢固的穩(wěn)定性[13,14]。

1.4 生物活性材料義眼臺是采用羥基磷灰石與生物活性玻璃制做義眼臺。用液態(tài)化學(xué)反應(yīng)法合成羥基磷灰石，取適宜數(shù)量的生物活性玻璃與之混合，經(jīng)高溫?zé)Y(jié)制成義眼臺，并進(jìn)行了動物實驗和臨床應(yīng)用。動物實驗表明材料具有優(yōu)異的生物相容性和一定的生物活性，臨床應(yīng)用效果良好。本材料是制做義眼臺的新型材料。采用硝酸鈣與磷酸鉀濕法合成羥基磷灰石，化學(xué)方程式如下：Ca(NO3)2+3K3PO4+KOH=Ca5(PO4)3OH+10KNO3合成物首先形成分散相，再經(jīng)誘導(dǎo)晶化形成羥基磷灰石。為防止雜相產(chǎn)生，設(shè)計Ca/P比為1.67～1.80；采用低濃度深液；反應(yīng)控制pH=9～11溫度60～70℃；充分?jǐn)嚢琛Ｉ锘钚圆Ａc羥基磷灰石混合，作為高溫?zé)Y(jié)粘接劑，可使義眼臺在950℃以下較容易燒成。即提高機(jī)械強(qiáng)度。產(chǎn)物經(jīng)漂洗→干燥（100～200℃）→保護(hù)性煅燒（1100～1300℃）→磨細(xì)備用[15]。

1.5 同種異體骨義眼座取股骨頭作為義眼座基材，將外層骨密質(zhì)取除，采用高溫高壓等方法處理，去除有機(jī)質(zhì)，制成直徑為18、20、22mm大小球狀物，重量為3.0～3.5g。術(shù)前常規(guī)高壓蒸溜消毒，植入前再浸入1∶4000慶大霉素溶液中浸泡15min。采用同種異體骨股骨頭部分，經(jīng)高溫等處理，去除有機(jī)質(zhì)，保留骨松質(zhì)的無機(jī)質(zhì)部分的三維、內(nèi)聯(lián)、多孔的結(jié)構(gòu)形態(tài)，經(jīng)材料測試雜質(zhì)極少，進(jìn)行動物實驗和臨床應(yīng)用[16]。術(shù)后組織反應(yīng)輕，無并發(fā)癥發(fā)生。同種異體骨義眼座可用于無眼球眼眶內(nèi)填充物的患者。

1.6 硅膠

硅膠應(yīng)用于人體填壓，填充歷史已久，但由于其表面致密無孔，無血管機(jī)化功能，比重大，作為義眼臺使用容易出現(xiàn)暴露及移位等問題。將硅膠義眼臺設(shè)計成空心籠狀支架樣[17]，則框內(nèi)組織可通過義眼臺表面的大孔迅速長入并相互融合進(jìn)而包埋義眼臺的支架，可有效解決暴露及移位等問題。籠狀義眼臺的核心技術(shù)是用較小體積的支架樣結(jié)構(gòu)在眶內(nèi)支撐出所需的空間及形態(tài)，誘導(dǎo)眶內(nèi)自身組織迅速增生填滿這一空間從而達(dá)到治療目的。

2 結(jié) 語

眼外傷、炎癥、腫瘤及其他眼病所致的眼球喪失，由于組織萎縮、瘢痕收縮等最終會導(dǎo)致無眼球、眼窩綜合征[18]，嚴(yán)重影響容貌，小兒者甚至影響眼眶及頜面部發(fā)育。解決的最佳辦法是Ⅰ期植入義眼座，其作用可阻止眶內(nèi)組織萎縮，充填眼球摘除后的體積缺失，帶動義眼活動。義眼臺的材料分兩大類[19]：一類是生物組織：真皮脂肪瓣、肋軟骨球、異體鞏膜等，自體組織雖無排斥反應(yīng)，但吸收率較高，且有取材的痛苦，異體組織獲取較困難，目前臨床已少用生物材料。另一類非生物組織則選擇理化性能穩(wěn)定、無毒性、生物相容性好的人工材料，隨著醫(yī)學(xué)工程技術(shù)的發(fā)展，人工材料獲取容易選擇較多，如硅膠球、玻璃球、HA等。HA眼座自1985年P(guān)erry[20]采用以來，由于其良好的組織相容性，，HA植入眼眶內(nèi)2周后就有纖維血管長入，6～8周可達(dá)完全血管化，一般在6個月左右就與周圍組織形成一體化[21]，極少發(fā)生排斥脫出、感染。過去的球型硅膠義眼臺排斥率高達(dá)18%，但經(jīng)過特殊設(shè)計的籠狀硅膠義眼臺很好地解決了常規(guī)義眼臺常見的并發(fā)癥，由此可見義眼臺的立體結(jié)構(gòu)及形態(tài)比義眼臺制作的材料更重要。籠狀硅膠義眼臺的結(jié)構(gòu)設(shè)計值得其他種類義眼臺結(jié)構(gòu)設(shè)計參考。

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