周偉清

便秘在骨折臥床患者中較為常見。為了探討骨科患者發(fā)生便秘的相關(guān)原因，以便給予有效的護(hù)理，我們對 326例骨折患者發(fā)生便秘的原因進(jìn)行分析，并針對不同的患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

外傷骨折臥床患者126 例，其中男82 例，女44 例，年齡22～85歲，平均60.5歲，其中脊柱骨折36例，骨盆骨折21例，下肢骨折69例。

1.2 方法

每天由病區(qū)責(zé)任護(hù)士或主班護(hù)士詢問并記錄患者大便情況，若超過48h不排便，主觀感覺排便困難，需要用導(dǎo)瀉藥（開塞露、果導(dǎo)、番瀉葉）、灌腸等通便者，列為便秘患者范圍。

2 便秘原因分析

2.1 排便習(xí)慣及環(huán)境因素

大部分人定時排便，環(huán)境也比較固定，而骨科臥床患者有便意時，病房陪人及探視人員多，不好意思排便，還有不適應(yīng)床上排便而造成便秘。另外，骨折患者需保持特殊的體位，如四肢骨折后臥床牽引，骨盆、脊柱受傷后需平臥硬板等，改變了排便的姿勢和習(xí)慣，從而導(dǎo)致便秘。

2.2 電解質(zhì)紊亂

創(chuàng)傷、手術(shù)均可造成電解質(zhì)紊亂，尤其是血鉀水平，是影響術(shù)后腸功能恢復(fù)的重要因素，低鉀會導(dǎo)致胃腸肌肉張力降低，使胃腸道蠕動減慢[1]。

2.3 疼痛的影響

部分患者因術(shù)后傷口疼痛，疼痛這一不良刺激可使機(jī)體自主神經(jīng)功能紊亂，影響胃腸功能，或患者怕痛不愿翻身和進(jìn)行床上活動，從而導(dǎo)致便秘。

2.4 飲食因素

一些人飲食過少，食品過精過細(xì)，食物中的纖維素和水份不足，對腸道不能形成一定量的刺激，腸蠕動緩慢，不能及時將食物殘?jiān)葡蛑蹦c，在腸內(nèi)停留時間延長，水分過多吸收而使糞便干燥。進(jìn)入直腸后的糞便殘?jiān)驗(yàn)榱可伲荒苄纬勺銐虻膲毫θゴ碳ど窠?jīng)感受細(xì)胞產(chǎn)生排便反射而引起便秘。

2.5 活動減少

骨折患者行動不便活動量減少，長期臥床或臥床期未進(jìn)行功能鍛煉，缺乏運(yùn)動性刺激以推動糞便的運(yùn)動，從而導(dǎo)致便秘。

2.6 藥物的作用

骨折患者手術(shù)中使用麻醉劑，可使腸壁神經(jīng)感受細(xì)胞的應(yīng)激性降低，即使腸內(nèi)有足量糞便，也不能產(chǎn)生正常蠕動及排便反射，因而導(dǎo)致頑固性便秘。

2.7 心理因素

骨科患者大多為意外傷害，精神上受到強(qiáng)烈刺激、驚恐、情緒緊張、憂愁焦慮，對預(yù)后擔(dān)心。這些反應(yīng)均可引起交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)胃腸功能減弱，使腸蠕動變緩。同時，消極的情緒可影響食欲，使患者進(jìn)食量減少，而少量食物殘?jiān)鼘δc道不能形成一定量的刺激，腸蠕動緩慢，而引起便秘。

3 護(hù) 理

3.1 心理護(hù)理

護(hù)士要主動與患者溝通，耐心解釋床上排便的必要性，指導(dǎo)患者床上排便，使他們克服憂慮、焦慮等不良情緒，養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，定時進(jìn)餐，定時排便。另外，還要依靠條件反射來幫患者建立良好的排便的習(xí)慣，避免抑制大便。

3.2 飲食護(hù)理

提高飲食中纖維素的含量，多給患者吃含纖維素多的蔬菜水果。告知進(jìn)餐適量，多食粗纖維潤腸軟便食物，如粗制面粉、糙米、玉米、芹菜、韭菜、菠菜、蜂蜜和水果等，以增加膳食纖維，刺激和促進(jìn)腸道蠕動。對骨折早期的患者應(yīng)進(jìn)食易消化清淡的飲食，且宜少量多餐。另外要多飲水，每天飲水量2000mL左右，尤其每天清晨飲1杯溫開水或冷水可有效改善便秘。

3.3 合理使用鎮(zhèn)痛劑

對骨科疼痛患者，可多用暗示、轉(zhuǎn)移注意等方法使疼痛減輕，盡量減少靜脈止痛劑的用量和頻率，減少便秘發(fā)生。

3.4 保持一定的運(yùn)動量

適當(dāng)增加運(yùn)動量，可促進(jìn)直腸供血及腸蠕動，因而有利于排便。運(yùn)動的內(nèi)容和方法，應(yīng)根據(jù)患者的性別和體力等情況綜合參考，可協(xié)助患者床上活動，如上下肢屈伸、收腹抬腿、提肛收腹等，以牽拉腹部肌肉，同時可增加腹壓，以促進(jìn)腸蠕動。如生命體征平穩(wěn)，無并發(fā)癥，鼓勵并協(xié)助患者盡早下床活動，可有效地促使胃腸的蠕動，防止便秘的發(fā)生。

3.5 按摩及熱敷

患者3d無大便應(yīng)給予腹部及背部熱敷，熱水浸浴，腹部按摩，穴位按壓、針灸等以促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，解除便秘。腹部按摩方法：患者取仰臥位雙腿屈曲，操作者立于患者左側(cè)，雙手從右下腹開始順時針繞臍周作圓周運(yùn)動（重復(fù)數(shù)次）。由慢到快、由輕到重，以患者不感到明顯不適為宜。按摩每日在起床前和入睡前進(jìn)行，每次10～15min，1～2次/d。腹部按摩能改善腸道血液循環(huán)，提高神經(jīng)末梢感受器的敏感性和應(yīng)激能力，同時能興奮穴位及皮膚，產(chǎn)生沖動，經(jīng)反射傳至大腦皮層，調(diào)整神經(jīng)功能，從而促進(jìn)腸蠕動、松弛肛門括約肌，有助于排便[2]。經(jīng)上述處理，95%以上患者可順利排便。

3.6 遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物或灌腸

應(yīng)用以上措施仍無效的嚴(yán)重便秘患者可用開塞露塞肛或臨時用一次性緩瀉劑，必要時灌腸或以手指挖大便。

[1]李新姣.護(hù)理干預(yù)對減少骨科病人便秘的效果調(diào)查[J].河南外科學(xué)雜志,2008,14(5):113-114.

[2]高國貞,陳美珠,劉允香,等.中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防老年骨科病人便秘的護(hù)理研究[J]. 護(hù)理研究,2008,22(29):9662.