朱培艷

(青海大學醫(yī)學院第二臨床教研室,西寧 810001)

筆者運用中藥內(nèi)服、外洗并用抗生素軟膏加雌激素局部用藥,治療老年性陰道炎113例,取得較好療效,現(xiàn)報道如下。

一般資料

113例均為我院中醫(yī)門診病人,年齡46～74歲,46～60歲44例,60歲以上69例。病程最短 2個月,最長2年。并發(fā)假絲酵母菌陰道炎5例,并發(fā)滴蟲性陰道炎6例。合并2型糖尿病17例。

診斷標準:絕經(jīng)后期或老年婦女;癥狀為陰道及外陰灼熱癢痛、帶下量少或多,色黃或紅,可伴有下腹墜脹、尿頻;婦科檢查:外陰有不同程度萎縮,陰道壁萎縮,皺襞消失,黏膜變薄充血,有散在小出血點或紅斑,淺潰瘍,宮頸充血;白帶常規(guī):清潔度Ⅲ度～Ⅳ度;宮頸刮片:未發(fā)現(xiàn)癌細胞。B超:老年子宮。

治療方法

內(nèi)服基本方:知母、黃柏、海螵蛸、川牛膝各10g,生地黃、澤瀉、山藥、牡丹皮、茯苓各20g,柴胡 6g。加減:若腎陰陽兩虛,烘熱與形寒交替出現(xiàn),加仙茅、仙靈脾10g,溫補腎陽;心神不寧加炒酸棗仁15g,遠志10g,寧心安神;帶下量多,色黃如膿加茵陳10g～15g,魚腥草15g,清熱利濕;帶中夾血加仙鶴草20g,茜草10g,涼血止血;急躁易怒,口苦咽干加龍膽草 10g。水煎內(nèi)服,溫水浸泡30min,中火煎25min,1日1劑,6劑為1個療程。

外洗方:蛇床子15g,苦參10g,土茯苓20g,白鮮皮15g,地膚子10g,仙鶴草 20g,蒲公英 20g,生大黃 15g,威靈仙15g,露蜂房15g,牡丹皮10g,生甘草10g。上方水煎外洗,加水 2000ml,溫水浸泡 30min,中火煎25min,煎2遍。去渣留藥液,取1/2量擦洗、濕敷外陰,1日1次,2日1劑,3劑為1個療程。

外用紅霉素軟膏10g,己烯雌酚注射液1mg,調(diào)勻外陰陰道涂抹,1日1次。6天為1個療程。

治療結(jié)果

療效標準:治愈:陰道、外陰灼熱癢痛消失,分泌物正常;婦科檢查:陰道及宮頸充血消失;白帶常規(guī):清潔度Ⅰ度。好轉(zhuǎn):癥狀減輕,白帶好轉(zhuǎn);婦科檢查:陰道及宮頸充血好轉(zhuǎn)。無效:癥狀及婦科檢查無明顯變化。

2個療程后復查,治愈94例,好轉(zhuǎn)18例,無效1例,總有效率99.1%。

典型病例

患者,女,70歲,已婚,絕經(jīng)21年,2007年6月 15日初診。患者因陰道燒灼、疼痛,白帶色黃、量多有味20天就診。伴有外陰瘙癢、烘熱汗出、尿頻。自服三金片、諾氟沙星膠囊,外用淡鹽水清洗未見明顯好轉(zhuǎn)。曾到某醫(yī)院婦科就診,診斷為陰道炎。給予陰道用藥(具體藥物不詳),用后陰道燒灼、疼痛加劇來診。近5天來,上述癥狀加重,帶下為黃膿挾有血絲,外陰陰道灼痛,心煩口干,夜晚加重,舌紅少苔,脈細數(shù)。婦科檢查:外陰萎縮,陰道壁萎縮,皺襞消失,黏膜變薄充血,有出血點和紅斑,宮頸萎縮,宮口可見,宮頸充血;白帶常規(guī):清潔度Ⅳ度,未見滴蟲和霉菌;宮頸刮片:未發(fā)現(xiàn)癌細胞。B超:老年子宮。尿8項(—)。西醫(yī)診斷:老年性陰道炎。中醫(yī)辨證:腎陰虛挾濕。治以滋補腎陰,化濕清熱,調(diào)理沖任。處方:內(nèi)服知母、黃柏、海螵蛸、川牛膝、茜草各 10g,生地黃、山藥、澤瀉、牡丹皮 、茵陳、魚腥草各15g,柴胡、生甘草6g。5劑,水煎服,1日1劑。外洗方:蛇床子、生大黃、威靈仙、露蜂房、白鮮皮各 15g,苦參、地膚子、牡丹皮、生甘草各10g,土茯苓、仙鶴草、蒲公英各20g,3劑,2日1劑,水煎坐浴,陰道擦洗,每晚1次,10～15min,水溫過低可加熱水。擦干外陰及陰道涂抹紅霉素加己烯雌酚軟膏,6日后復診,陰道、外陰灼熱癢痛消失,分泌物正常。婦科檢查:陰道充血基本消失,白帶常規(guī):清潔度Ⅱ度。囑再用6天外用軟膏,服用知柏地黃丸6天,1日2次,每次9g。三診痊愈。

體會

內(nèi)服知柏地黃湯加味,方中知母清熱瀉火,生津潤燥。黃柏清熱燥濕,瀉火除蒸,解毒療瘡。熟地黃滋陰補血,益精填髓。牡丹皮清熱涼血,活血化瘀。山藥補脾養(yǎng)胃,生津益肺,補腎澀精。茯苓利水滲溫,健脾寧心。澤瀉利小便,清濕熱。海螵蛸收斂止血,澀精止帶,制酸,斂瘡。川牛膝逐瘀通經(jīng),通利關(guān)節(jié),利尿通淋。柴胡和解表里,疏肝,升陽,此為引經(jīng)藥。全方以地黃丸滋補腎陰,“壯水之主,以制陽光”。知母、黃柏滋陰降火。

外洗方中蛇床子溫腎壯陽,燥濕,祛風,殺蟲。生大黃瀉熱通腸,涼血解毒,逐瘀通經(jīng)。藥理研究證明,生大黃抗感染作用為抗病原微生物作用;抗炎、解熱作用;免疫調(diào)節(jié)。威靈仙祛風除濕,通絡止痛,消痰水,散癖積。露蜂房祛風止痛,攻毒消腫,殺蟲止癢。白鮮皮清熱解毒、祛風除濕?？鄥⑶鍩嵩餄?殺蟲,利尿。地膚子清熱利濕,祛風止癢。牡丹皮清熱涼血,活血行瘀。生甘草清熱解毒調(diào)和諸藥。土茯苓除濕,解毒,清熱。仙鶴草收斂止血,解毒療瘡,殺蟲,澀汗,止咳。蒲公英清熱解毒,消腫散結(jié)。

外用藥中紅霉素軟膏臨床用于膿皰瘡等化膿性皮膚病及燒傷、潰瘍面的感染。己烯雌酚注射液為人工合成的非甾體雌激素,此處使用是使陰道上皮角化,糖原增加,陰道自凈作用增強。

老年婦女內(nèi)服雌激素可以引起子宮內(nèi)膜過度增生導致子宮出血和乳腺惡性腫瘤,局部大劑量使用雌激素也可引起類似情況,單獨用抗生素對于本病療效不好,長時間使用會引起菌群失調(diào),發(fā)生念珠菌感染。三法合用,標本兼治,通過提高機體及陰道的抵抗力,抑制細菌生長,此法療效顯著,復發(fā)率低。