毛利寧 張景波 毛春華

(山東省東營(yíng)市正骨醫(yī)院,257300)

多年來(lái)我院使用自制活血接骨膏合三七接骨丸治療骨折,取得了較為滿(mǎn)意的療效?，F(xiàn)將2008年10月～2009年7月部分病例報(bào)道如下。

一般資料

本組患者80例,男性53例,女性27例;年齡 19～45歲,平均 32.9±3.2歲。其中上肢骨折46例,包括鎖骨骨折22例,橈骨遠(yuǎn)端骨折20例,尺骨骨折3例,肱骨干骨折1例;下肢骨折34例,包括股骨干骨折8例,脛骨干骨折6例,脛腓骨干雙骨折11例,踝部骨折9例。骨折因車(chē)禍傷引起者35例,工傷意外者20例,一般跌打損傷者16例,高處墜落傷者5例,重物砸傷者4例。骨折斷端無(wú)移位者38例,傷后骨折斷端移位給予手法整復(fù)、夾板固定者42例。傷后至就診時(shí)間0.5～48h,平均 3.5h 。

治療方法

1.中藥外敷。本組患者均給予膏藥外敷并夾板固定,對(duì)傷后骨折斷端存在輕微移位者此前先給予手法整復(fù)。使用我院自制活血接骨膏于患處外敷。方用大黃、生地黃、當(dāng)歸 、赤芍 、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、羌活 、獨(dú)活、防風(fēng) 、連翹、乳香、沒(méi)藥、甘草等。使用時(shí)用棉簽蘸取白酒擦凈患處皮膚,將膏藥加溫軟化,貼于骨折部,外用夾板固定。骨折患者每次1貼(40g/帖),每貼使用1周,4周為1個(gè)療程,用藥至患者達(dá)到臨床愈合。

2.中藥內(nèi)服。外敷活血接骨膏的同時(shí)內(nèi)服我院制劑三七接骨丸。三七接骨丸組方包括三七、土鱉蟲(chóng)、骨碎補(bǔ) 、續(xù)斷 、乳香 、沒(méi)藥 、當(dāng)歸 、白芍 、防風(fēng) 、白術(shù) 、甘草等藥,每次10g,每日2次,4周為1個(gè)療程,用藥至患者達(dá)到臨床愈合。

治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]:顯效:骨折臨床愈合時(shí)間縮短≥1/3;有效:骨折臨床愈合時(shí)間縮短≥1/5但＜1/3;無(wú)效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn):①局部無(wú)壓痛,無(wú)縱向叩擊痛;②局部無(wú)異?；顒?dòng);③X線(xiàn)照片顯示骨折線(xiàn)模糊,有連續(xù)骨痂通過(guò)骨折線(xiàn);④功能測(cè)定:在解除外固定情況下,上肢能平舉1kg重物1min,下肢能連續(xù)徒手步行3min,并不少于30步。連續(xù)觀(guān)察2周,骨折處不變形,則觀(guān)察的第 1天即為臨床愈合日期。②④兩項(xiàng)功能的測(cè)定必須慎重,以不發(fā)生變形或再骨折為原則。

常見(jiàn)骨折愈合時(shí)間:鎖骨骨折5～6周;肱骨干骨折6～8周;尺橈骨干骨折6～8周;橈骨遠(yuǎn)端骨折4～6周;股骨干骨折 8～12周;脛腓骨干骨折8～10周;踝部骨折4～6周。

結(jié)果為:顯效 19例,占 23.8%;有效 48例,占60.0%;總有效率為83.8%。其余13例患者也均達(dá)到骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)且臨床愈合時(shí)間較上述參考骨折愈合時(shí)間也均有小幅縮短。

討論

骨折多由外力作用引起骨質(zhì)破壞所致,尤其是老年人因肝腎不足、筋骨脆弱、骨質(zhì)疏松,在外力作用下更易發(fā)生骨折。骨折后由于骨斷筋傷,脈絡(luò)受損,惡血留內(nèi),氣血凝滯,阻塞經(jīng)絡(luò),不通則痛,故患處常出現(xiàn)不同程度的疼痛、壓痛或叩痛;瘀血停聚,積而化熱,則可有體溫略高,脈浮數(shù)或弦緊。離經(jīng)之血外溢肌膚,組織水腫,靜脈和淋巴回流受阻,故損傷部可出現(xiàn)腫脹。若瘀血溢至皮下,則會(huì)出現(xiàn)皮膚瘀斑。

中醫(yī)骨傷科治療骨折的基本步驟是整復(fù)、固定和功能鍛煉,具體實(shí)施時(shí)要結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論知識(shí)(如生物力學(xué)和放射學(xué)等),貫徹動(dòng)靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患合作的治療原則,整體辨證、內(nèi)外用藥,促進(jìn)全身氣血循行,增強(qiáng)機(jī)體新陳代謝,使得骨折愈合快,對(duì)位對(duì)線(xiàn)良好,最大程度減輕患者的痛苦。

一般而言,內(nèi)服藥的應(yīng)用在骨折早期以活血化瘀為主,中期重在接骨續(xù)筋,晚期著重于補(bǔ)氣養(yǎng)血、健壯筋骨。而外用藥有消腫止痛、舒筋活絡(luò)、接骨續(xù)筋等作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明,中藥能通過(guò)促進(jìn)骨折部位骨基質(zhì)鈣鹽沉積,提高骨痂質(zhì)量,促進(jìn)生長(zhǎng)激素分泌,調(diào)控骨生長(zhǎng)因子等多個(gè)方面促進(jìn)骨折愈合[2]。

外傷多致內(nèi)損,內(nèi)損就須內(nèi)治。三七接骨丸方中三七、沒(méi)藥散血祛瘀、消腫定痛;防風(fēng)祛風(fēng)除濕、解表止痛、舒筋活絡(luò);土鱉蟲(chóng)破血逐瘀、續(xù)筋接骨;骨碎補(bǔ)、續(xù)斷補(bǔ)益肝腎、健壯筋骨;乳香、當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血、調(diào)經(jīng)止痛;白芍養(yǎng)血柔肝;白術(shù)補(bǔ)益脾胃;甘草調(diào)和諸藥。本藥從骨折的病因病機(jī)出發(fā),在骨折愈合的全過(guò)程中發(fā)揮作用。

《理瀹駢文》曰:“外治之理,即內(nèi)治之理;外治之藥。即內(nèi)治之藥,所異法爾?！敝兴幫夥笈c內(nèi)服作用機(jī)理相同,而作用方法相異,內(nèi)外兼治,效果更佳。中藥外敷藥物成分滲入皮膚快速直接,可改善局部血液循環(huán)從而改善患處骨組織代謝和營(yíng)養(yǎng)狀況,加快骨折愈合。我院活血接骨膏以活血化瘀為主佐祛風(fēng)除濕藥物,收效甚佳。方中乳香、沒(méi)藥、當(dāng)歸、赤芍活血散瘀、行氣通經(jīng);續(xù)斷、骨碎補(bǔ)補(bǔ)肝腎、壯筋骨;羌活、獨(dú)活、防風(fēng)祛風(fēng)除濕,通經(jīng)止痛;大黃破積滯、行瘀血,連翹清熱解毒、消腫散結(jié),二者共行消腫之功效;生地黃能清營(yíng)血之邪熱,使血熱得涼,血不妄行;甘草能緩和藥性,有減低或緩和藥物烈性的作用。諸藥合用,具有良好的活血化瘀、接骨續(xù)筋、消腫止痛之功效,并能提高骨密度,促進(jìn)骨痂生長(zhǎng),尤其用于治療骨折引起的疼痛、腫脹、瘀斑、筋絡(luò)拘急等癥療效顯著。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:341.

[2]侯曉峰,劉景生.中藥促進(jìn)骨折愈合機(jī)理.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2003,11(1):61.