莫德格

(內(nèi)蒙古呼倫貝爾市醫(yī)院,021008)

一般資料

2005年4月～2008年3月,筆者護(hù)理我院收治的60例肺癌化療患者。60例肺癌患者均采用T P或NP方案化療。將其隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組30例,觀察組30例。

護(hù)理方法

1.對(duì)照組:(1)化療藥物引起便秘的護(hù)理。①合理安排飲食,多食含纖維素類的食物,如蔬菜、水果和豆類制品。指導(dǎo)患者餐前喝熱飲料和果汁。增加每日的液體攝入,每日攝入量不少于2000ml,以促進(jìn)腸蠕動(dòng),刺激排便。②鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng),如散步、太極拳等。③患者在排便時(shí)可沿結(jié)腸解剖位置由右向左進(jìn)行環(huán)行按摩,可促進(jìn)腸內(nèi)容物向下移動(dòng),并可增加腹內(nèi)壓,促進(jìn)排便。④遵醫(yī)囑可用口服緩瀉劑、灌腸。(2)化療藥物引起惡心、嘔吐的護(hù)理?；煵∪瞬捎贸瑫r(shí)療法,少食多餐,每日5～6次,勿吃甜膩飲食和油炸食物,忌酒,化療時(shí)間選在進(jìn)食后2h;餐前、餐后1h內(nèi)不要飲水,餐后不能立即躺下,整個(gè)化療期間應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水,以防藥物對(duì)腎臟的損害。輸注化療藥物前應(yīng)注射胃復(fù)安,或恩丹西酮鎮(zhèn)吐。一旦發(fā)生惡心,即采取松弛療法,做深呼吸,聽音樂(選擇自己喜歡的樂曲,節(jié)奏平穩(wěn),音調(diào)衡定),轉(zhuǎn)移注意力,這對(duì)部分病人有效,若發(fā)生嘔吐,應(yīng)及時(shí)清理嘔吐物,安慰病人,并協(xié)助洗漱,暫禁食,減慢輸液速度,或按醫(yī)囑給止吐藥物,或停止輸藥。(3)化療藥物引起腹瀉的護(hù)理。①情感支持。②臥床休息,注意腹部保暖,以減少腸蠕動(dòng)。③飲食護(hù)理,鼓勵(lì)患者飲水,酌情給予清淡的流質(zhì)食物,以助于吸收,嚴(yán)重腹瀉時(shí)可暫禁食,遵醫(yī)囑給予止瀉劑。④維持皮膚完整性。⑤密切觀察病情,記錄排便的性質(zhì)、次數(shù)等,必要時(shí)留取標(biāo)本送驗(yàn)。(4)血象變化的護(hù)理。①應(yīng)注意病人血象的變化,特別是白細(xì)胞、血小板,并按醫(yī)囑給予補(bǔ)血藥。②注意觀察有無瘀斑、牙齦出血、血尿、便血等出血現(xiàn)象。③做好病區(qū)環(huán)境消毒和通風(fēng),保護(hù)病人不受感染。(5)口腔護(hù)理:①保持口腔清潔。用軟牙刷刷牙,飯前飯后漱口,不剔牙。②降低化療藥對(duì)口腔黏膜的毒性刺激,口含冰水、冷開水,使口腔黏膜與水充分接觸致局部血管收縮,降低口腔局部化療藥物濃度,以減輕藥物毒性對(duì)口腔黏膜的損害。③用1∶5000呋喃西林漱口,餐后及早、晚進(jìn)行,也可用蒸餾水漱口或用1.5%碳酸氫鈉行口腔護(hù)理。如有潰瘍者,用思密達(dá)調(diào)成糊狀或用維生素混合劑(以維生素C和維生素B為主,加入維生素E、維生素A、維生素D及慶大霉素配置而成)涂于患處。(6)心理護(hù)理。加強(qiáng)情志護(hù)理,避免各種惡性刺激,做好保護(hù)性醫(yī)療,通過分散、移情、暗示、疏導(dǎo)等方法,消除病人恐懼、緊張心理和焦慮不安的情緒。

2.觀察組:在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證護(hù)理。(1)脾胃虛弱型:癥見神疲乏力,少氣懶言,咳嗽無力,惡心欲嘔,食欲較差,便溏稀,或伴見自汗,舌淡,苔薄白,脈細(xì)弱。①護(hù)理:居室溫度、濕度適宜,空氣新鮮,注意休息,避風(fēng)寒,防感冒,忌食生冷、辛辣油膩[1]。用銀花甘草液含漱,每日3次。②食療:宜健脾益氣,和胃止嘔。方用蓮肉 15g,百合30g,黨參 10g,大棗 10g,陳皮 10g,甘草 5g,粳米60g,白糖 5g,另加竹茹 20g,煎汁30ml,過濾后加入上方中,文火煎熬成稀粥,每日1劑,分3次服,連服21劑(與化療同步)。③針刺:選取內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、公孫、合谷等穴,以益氣健脾,降逆止嘔,每天1次,連用10天。 ④穴位貼敷:吳茱萸、法半夏研粉適量,加生姜汁和麻油調(diào)勻,膠布外貼于脾俞、胃俞、中脘等穴。每日 1次,連用10天。(2)肺腎兩虛型:癥見呼吸氣短,氣不得續(xù),全身乏力,腰膝酸軟,納差,舌淡,舌體胖大,苔薄白,關(guān)脈細(xì)弱。①護(hù)理:居室宜溫暖,空氣新鮮,避風(fēng)寒,防止感冒,注意休息,以免腎精虧虛,加重病情;飲食宜溫?zé)岱?忌食生冷、油膩之物。用銀花甘草液含漱,每日3次;用艾葉 100g,附片30g,生姜10g,加水3000ml煎至1500ml用其液泡腳30min,同時(shí)按摩涌泉穴,每日1次。②食療:宜補(bǔ)腎納氣、益精生髓。方用黃芪15g,棗皮10g,枸杞子10g,大棗10g。上藥共同清燉鴨或豬排骨適量食用。③艾灸:取肺俞、腎俞、足三里穴溫灸以補(bǔ)肺益腎。④穴位貼敷:肉桂、炮姜研粉適量,加麻油調(diào)勻,膠布外貼于神闕、氣海穴。每日1次,連用10天。(3)肝胃蘊(yùn)熱型:癥見胸脅脹痛,心煩易怒,頭暈頭昏,口渴喜冷飲,惡心嘔吐,噯氣吞酸,大便干結(jié),小便短黃,舌紅苔黃,脈弦。①護(hù)理:保護(hù)情志舒暢,避免不良刺激,多與患者交流,解除思想顧慮,禁煙酒,飲食清淡,忌食牛肉、羊肉、狗肉等?？诳收呖捎枭徸有募鍦栾?用銀花甘草液含漱,每日3次。②食療:宜疏肝行氣,降逆止嘔。方用牡丹皮6g,白芍6g,茯苓10g,大棗 5g,粳米 50g,白糖10g。另外,用法半夏5g,黃連3g,竹茹20g煎汁 30ml并將其加入上方中,文火煎熬成粥,每日1劑,分3次服,連服21天(與化療同步)。③針刺:選取中脘、曲池、足三里、行間等穴以疏肝瀉熱,和胃止嘔。④穴位貼敷:將黃連、法半夏研粉適量,加生姜汁和麻油調(diào)勻,膠布外貼于神闕、中脘穴。每日1次,連用10天。

護(hù)理結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)[2]:通過好:第1周期化療開始后21～28天可進(jìn)入第2周期化療者;通過差:第1周期化療開始后28～35天可進(jìn)入第2周期化療者;未通過:第1周期化療開始后＞35天可進(jìn)入第2周期化療者。

兩組化療通過率比較:觀察組的總有效率為96.7%,對(duì)照組的總有效率為86.7%。

討論

肺癌大多數(shù)病人就診時(shí)已達(dá)Ⅲ、Ⅳ期,難以手術(shù)切除,放療亦難以針對(duì)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移奏效,化療是Ⅲ、Ⅳ期肺癌病人的重要治療手段。筆者在臨床護(hù)理中發(fā)現(xiàn),化療后毒副反應(yīng)主要是消化道反應(yīng),如嘔吐、不能進(jìn)食、大便結(jié)、口腔潰瘍等。其次是骨髓抑制,如白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)等下降,臨床表現(xiàn)為全身乏力等。再次,病人在化療期間易產(chǎn)生抑郁、焦慮、甚至悲觀失望等情緒。為了提高其臨床療效,使病人順利度過化療痛苦期,我們除了加強(qiáng)西醫(yī)常規(guī)護(hù)理外,并開展了中藥藥膳、針灸、穴位貼敷、足浴及中醫(yī)情志等方面的護(hù)理。根據(jù)化療后患者出現(xiàn)的中醫(yī)四診資料又可將其分為脾胃虛弱、肝胃蘊(yùn)熱、肺腎兩虛等3型,并進(jìn)行辨證施護(hù)。本臨床觀察結(jié)果顯示,觀察組的毒副反應(yīng)發(fā)生率、骨髓抑制發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組,且觀察組化療通過率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),提示中西醫(yī)結(jié)合對(duì)肺癌化療期的作用,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李佩文.放化療調(diào)養(yǎng)與護(hù)理.北京:中國中醫(yī)藥出版社,1999:163,190.

[2]湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學(xué).上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2000.