王 芳 李彩蓮

(山西省長治市中醫(yī)院,046000)

2007年8月～2008年8月我科共收治粘連性腸梗阻病人20例,經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合保守治療,痊愈14例,手術(shù)6例。

治療方法

西醫(yī)治療:病情許可時,可給予病人半臥位。禁食不禁藥,持續(xù)胃腸減壓,補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)紊亂,維持酸堿平衡,給予抗生素控制和預(yù)防腹腔感染。

中藥治療:由于粘連性腸梗阻主要是臟腑阻結(jié),故應(yīng)以開結(jié)通下為總的用藥原則。方用復(fù)方大承氣湯:川厚樸15g,炒萊菔子15g,桃仁10g,赤芍15g,生大黃15g(后下),芒硝20g(沖服)。上藥加水至 500ml,煎成200ml,每天1劑。100ml胃管內(nèi)注入,每日 2次。復(fù)方大承氣湯的作用為促進(jìn)腸蠕動,并能增加胃腸道的容積,改善腸管的血液循環(huán),降低腸道毛細(xì)血管的通透性。同時可配合針刺療法,體針取足三里、內(nèi)庭、中脘、天樞、曲池、合谷為主穴;嘔吐加內(nèi)關(guān),腹痛加關(guān)元、氣海。得針感后強(qiáng)刺激,留針30min,每日2次。另外采用吳茱萸250g加粗鹽250g放入鍋內(nèi)文火拌炒,以焦黃為度。然后將藥裝入小布袋內(nèi),趁熱熨敷腹部,從臍眼由右至左、自上而下移熨。每次 30～60min,每日4～5次,可達(dá)到減輕腹痛、腹脹、排氣、通便的良好效果。

護(hù)理

1.嚴(yán)密觀察病情:①注意觀察生命體征,注意觀察胃腸減壓的有效、通暢,觀察胃液的性質(zhì)、顏色與量,并準(zhǔn)確記錄出入量。②盡量使病人保持半臥位,因為半臥位可減輕腹脹對膈肌的壓迫,減輕腹脹對呼吸循環(huán)的影響。③觀察腹痛性質(zhì)、程度、有無惡心嘔吐、腹脹有無減輕,是否排氣、排便。注意病人有無脫水休克等癥狀,及時觀察腸絞窄現(xiàn)象,如發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)手術(shù)指征,要立即手術(shù)治療。④注意觀察舌象變化,舌苔明顯增厚,舌形基本無異常,舌體略現(xiàn)呆滯。發(fā)病早期舌色多為紅、青,干燥少津。單純粘連性腸梗阻在早期常無異常舌色變化。

2.中醫(yī)治療的護(hù)理:在鼻飼中藥湯劑前應(yīng)向病人及家屬解釋注藥的方法和目的。以解除他們的恐懼和疑慮,從而取得病人的配合。首先要用注射器把胃里的潴留物盡可能地抽取干凈,注入10ml溫開水后,注入100ml復(fù)方大承氣湯,再用10ml溫開水沖洗胃管,然后關(guān)閉胃腸減壓2h。另外取30ml液體石蠟保留灌腸,30min后取100ml大承氣湯液保留灌腸以加強(qiáng)通下作用。病人取左側(cè)臥位,用軟枕將臀部墊高10～15cm,插入導(dǎo)管15cm以上,藥液平面距肛門不超過30cm緩緩灌入,用衛(wèi)生紙在肛門處輕輕按揉,使灌腸藥液能夠停留1～2h,以利吸收。

3.解痙藥的使用與抗生素的治療護(hù)理:為了防止掩蓋病情,禁止使用嗎啡止痛。一般使用阿托品或654-2等來緩解癥狀,在使用解痙藥之前,要先告知病人其副作用有口干、瞳孔散大等,取得病人的配合。在使用抗生素時要做到按抗生素使用原則應(yīng)用,用藥要及時準(zhǔn)確,切勿濫用。

4.飲食合理:禁食階段,有效的胃腸減壓對治療粘連性腸梗阻起著至關(guān)重要的作用,所以要定時觀察胃腸減壓引流量、性狀。除了每天注藥需夾閉胃管4h外,其余時間均要保持胃腸減壓通暢。由于禁食口腔內(nèi)有大量細(xì)菌得以繁殖,要定時給病人做口腔護(hù)理,并給予溫開水或生理鹽水漱口,以濕潤胃管,從而減輕胃管對咽部刺激,減少并發(fā)癥,增加口腔舒適感?；颊吲艢狻⑴疟愫?注意給予高熱量、高維生素、清淡易消化的食物。

5.健康教育:在日常生活中,少食刺激性強(qiáng)的辛辣食物,宜食營養(yǎng)豐富、高維生素、易消化的食物。反復(fù)發(fā)生粘連性腸梗阻的病人少食粗纖維食物,避免暴飲暴食。飯后忌劇烈運(yùn)動,注意飲食及個人衛(wèi)生,飯前便后洗手,不吃不潔食品。便秘者應(yīng)注意通過調(diào)整飲食、腹部按摩等方法保持大便通暢。無效者可適當(dāng)予以口服緩瀉劑,避免用力排便,保持心情愉悅。