王慶華 趙 茜

山東省臨朐縣朐山醫(yī)院（262600）

乳腺癌術(shù)后皮下滲血、滲液發(fā)生率較高，拔除引流管后部分患者仍出現(xiàn)皮下積液。筆者自2006年1月至2009年6月對(duì)22例乳腺癌改良根治術(shù)拔除引流管后皮下積液患者采用穿刺置細(xì)管引流法進(jìn)行處理，取得較好療效，分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

22例均為女性，年齡37～65歲，平均54歲。術(shù)式均為改良根治術(shù)，術(shù)中常規(guī)放置Y型引流管或兩根引流管負(fù)壓引流，加壓包扎，術(shù)后引流量＜15mL/d，1～3d后拔除，平均引流天數(shù)9.5d。22例均為拔管后再次出現(xiàn)皮下積液者，其中13例經(jīng)1～3次穿刺抽液未愈。

1.2 方法

13例積液量少者（＜50mL），從位置最低處用50mL空針穿刺，將積液抽凈后，自穿刺針孔置入剪有1～2個(gè)側(cè)孔的硬膜外麻醉導(dǎo)管或一次性輸液管前端細(xì)管，植入3～4cm，外露3～4cm，將外露部分用無菌透明貼與皮膚固定，外口處覆蓋無菌紗布，積液處墊紗布適當(dāng)加壓包扎固定。3～5d后換藥，若皮膚與皮下組織固定，即痊愈拔除細(xì)管。若未完全固定，繼續(xù)加壓包扎至痊愈拔管。9例積液量多者（＞50mL），同樣從位置最低處用50mL空針穿刺，將積液抽凈后，自穿刺針孔置入剪有1～2個(gè)側(cè)孔的一次性輸液管前端細(xì)管，內(nèi)置3～4cm，外端保留接頭，同樣用無菌透明貼與皮膚固定，外端接頭接引流袋。積液處同樣墊紗布適當(dāng)加壓包扎固定。待積液消失后3～5d換藥，若皮膚與皮下組織固定，即痊愈拔管。

2 結(jié) 果

13例積液量少者，4～8d痊愈，平均5.5d；9例積液量多者，7～11d痊愈，平均8d。

3 討 論

乳腺癌術(shù)后皮下積液為常見并發(fā)癥。皮下積液雖然不會(huì)危及生命，但可增加切口感染和皮瓣壞死機(jī)會(huì)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，推遲術(shù)后進(jìn)行放療的時(shí)間，不僅增加患者精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還增加醫(yī)師和護(hù)士的工作強(qiáng)度。多年來臨床醫(yī)師們術(shù)中積極探求預(yù)防術(shù)后皮下積液的方法，如對(duì)創(chuàng)面徹底止血、創(chuàng)面應(yīng)用生物蛋白膠、多點(diǎn)皮瓣縫合固定、術(shù)后加壓包扎等，雖然取得了一定效果，但術(shù)后皮下積液仍無法完全避免，拔除引流管后再次積液發(fā)生率仍不低。對(duì)于皮下積液臨床醫(yī)師們也努力探求方法簡(jiǎn)便，療效又好的解決辦法，并取得了較好效果。近來聶建云等報(bào)道了用BD留置針引流乳腺癌術(shù)后皮下積療效很好[1]。但臨床上通常仍采用反復(fù)穿刺抽液、加壓包扎的辦法，有的患者需要反復(fù)穿刺抽吸很多次。

筆者采用穿刺抽液后自針孔置入細(xì)管引流的方法，對(duì)積液量少的不用引流袋，滲液自細(xì)管流出后被紗布吸附，細(xì)管實(shí)際上起到了橡皮引流條的作用。積液量多的外接引流袋，待滲液停止后拔除。因?yàn)榉诺氖羌?xì)管，置管時(shí)和置管后患者不會(huì)有什么痛苦和不適，且管子放在位置最低處，只要有積液就引出，皮膚容易和胸壁組織粘連愈合，所處理的22例均取得了較好療效。這樣即減少了反復(fù)穿刺抽液次數(shù)，又不用包扎的太緊，適當(dāng)加壓即可，減輕了患者痛苦，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，縮短了痊愈時(shí)間，筆者認(rèn)為這應(yīng)該是一種處理乳腺癌術(shù)后皮下積液不錯(cuò)的方法。

但應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①穿刺及置管時(shí)注意無菌操作，防止感染。②量多者接引流袋即可，不要用負(fù)壓引流袋，因管細(xì)口小若用負(fù)壓引流管口很容易被周圍組織吸附堵塞。③若患者怕痛，可先在穿刺點(diǎn)注射少量利多卡因局麻。④若穿刺針孔小置管困難，可將針孔用大號(hào)針頭適當(dāng)擴(kuò)大后再置入。

[1]聶建云,蔣妮,李碧秀等.乳腺癌根治術(shù)后BD留置針引流皮下積液療效研究[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2009,29(10):856-857.