胥筱云 楊 梅 魯法庭 何 丹 王雪梅

云南中醫(yī)學院，云南 昆明 650500

新世紀 (第二版) 《中醫(yī)診斷學》是最新一版全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材，目前在國內(nèi)中醫(yī)藥高等院校各專業(yè)、各層次廣泛使用。該教材在前一版教材的基礎上進行了較大的改進，強調(diào)了基本理論、基本知識、基本技能的把握，但筆者在使用該教材教學的過程中，發(fā)現(xiàn)仍存在一些問題，茲就教材中的潮熱存在問題探討如下：

1 關于“潮熱”的類型。 “潮熱”屬于《中醫(yī)診斷學》問診部分問寒熱中但熱不寒的內(nèi)容，關于潮熱的概念現(xiàn)已獲得學術界的公認，但潮熱的類型在歷年全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷學》中略有不同：鄧鐵濤［1]、郭振球［2]分為陽明潮熱、濕溫潮熱、陰虛潮熱三類;朱文鋒［3]分為陽明潮熱、午后或夜間潮熱、身熱夜甚三類，去除了濕溫潮熱，新增身熱夜甚。濕溫潮熱是否應歸入潮熱的范圍，這應從潮熱的概念及濕溫潮熱的臨床表現(xiàn)來考慮，各版《中醫(yī)診斷學》對潮熱的解釋均是“指病人按時發(fā)熱、或按時熱勢加重，有一定規(guī)律，如潮汐之有定時。”因此界定是否屬于潮熱，主要應從有無定時發(fā)熱或定時熱更高的規(guī)律來看。濕溫潮熱，是濕溫病特有的一種熱型，其發(fā)熱特點是“身熱不揚，午后熱甚”，符合潮熱概念中“按時熱勢加重，有一定規(guī)律”的特點。所以，濕溫潮熱應當歸屬于潮熱類型之一。

至于潮熱分型的表述方法各本教材各有不同，新世紀(第二版)《中醫(yī)診斷學》采用了以病機分類和臨床表現(xiàn)分類表述，筆者認為應當統(tǒng)一為或以病機分類，或以臨床表現(xiàn)分類，以利于闡述的一致性、規(guī)范性及易于理解掌握。如以病機分類，應為陽明潮熱、濕溫潮熱、陰虛潮熱、氣陰兩虛潮熱、瘀血潮熱、熱入營血等;如以臨床表現(xiàn)分類，則應為日哺潮熱、身熱不揚，午后尤甚、午后及夜間潮熱、身熱夜甚等。

2 部分潮熱類型的內(nèi)涵應適當充實。從目前教材上的各類型潮熱的內(nèi)容來看，與中醫(yī)文獻中的相關記載相比較明顯地顯得單薄，知識點較少，對于學習者全面掌握各類型潮熱提示的臨床意義及根據(jù)所學有效地指導臨床辨證施治是不利的。如日晡潮熱，教材上只提見于陽明腑實證，但在《傷寒論》及《金匱要略》中日晡潮熱尚見于水熱互結于胸脅之結胸證，治以甘遂逐水飲。如“太陽病，重發(fā)汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渇，日晡所小有潮熱，従心下至少腹硬滿而痛不可近者，大陥胸湯主之。”也見于風濕痹阻證，投以麻杏苡甘湯。如《金匱要略·痙濕暍病脈證第二》21條所言：“病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風濕，此病傷于汗出當風，或久傷取冷所致也，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯?！币虼饲‘斞a充潮熱各類型的內(nèi)涵對于擴展學習者的思維能力實屬必要。

3 關于“潮熱”一詞的具體應用

在教材中濕溫病與溫病熱入營分的潮熱表述尚為具體而規(guī)范，如在“濕熱蘊脾證”中表述為“身熱不揚”;在“辨衛(wèi)氣營血證”的“營分證”及“血分證”中表述為“身熱夜甚”，使學習者一見這特定名詞，便能與前面所學的問寒熱中相關潮熱的內(nèi)容聯(lián)系起來，加深理解和記憶。遺憾的是歷年來各版全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷學》中“潮熱”一詞在陰虛證中的應用都是籠統(tǒng)、不夠具體和規(guī)范的，而在全本教材的瘀血證中則只字未提有潮熱的表現(xiàn)。如在教材中出現(xiàn)的陰虛證、肺陰虛證、心陰虛證、胃陰虛證、脾陰虛證、肝陰虛證、腎陰虛證、心腎不交、肺腎陰虛證中沒有一個證型未明確出現(xiàn)陰虛證特有的“午后或夜間發(fā)熱”的描述，而一概以“潮熱”代之，如陰虛證臨床表現(xiàn)為：形體消瘦，口燥咽干，兩顴潮紅，五心煩熱，潮熱，心煩，盜汗，小便短黃，大便干結，舌紅少津或少苔，脈細數(shù)等。心陰虛證臨床表現(xiàn)為：心煩，心悸，失眠，多夢，口燥咽干，形體消瘦，或見手足心熱，潮熱，盜汗，兩顴潮紅，舌紅少苔少乏津，脈細數(shù)等。肺陰虛證臨床表現(xiàn)為：干咳無痰，或痰少而粘，不易咯出，或痰中帶血，聲音嘶啞，或口燥咽干，形體消瘦，五心煩熱，潮熱盜汗，兩顴潮紅，舌紅少苔少乏津，脈細數(shù)等。肝陰虛證臨床表現(xiàn)為：頭暈眼花，兩目干澀，視力減退，或脅肋隱隱灼痛，面部烘熱或兩顴潮紅，或手足蠕動，口燥咽干，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少苔乏津，脈弦細數(shù)。腎陰虛證臨床表現(xiàn)為：腰膝酸軟而痛，頭暈，耳鳴，齒松，發(fā)脫，男子陽強易舉，遺精，早泄，女子經(jīng)少或經(jīng)閉，崩漏，失眠、健忘，口咽干燥，形體消瘦，五心煩熱，潮熱盜汗，骨蒸發(fā)熱，午后顴紅，小便短黃，舌紅少津，少苔或無苔，脈細數(shù)。從上述舉例看， 《中醫(yī)診斷學》教材中“潮熱“已成為陰虛證的必見證或代名詞，潮熱的內(nèi)涵已被瘦身和混淆。如前所述，中醫(yī)診斷學理論中的“潮熱”由于病因不同，導致熱勢高低、出現(xiàn)及持續(xù)時間各異而有不同表現(xiàn)，因此它不是只指某一個類型或一種性質(zhì)，而是包括了多種類型、多種表現(xiàn)及不同性質(zhì)、如既有陰虛發(fā)熱之虛，也有燥糞內(nèi)結、瘀血、濕溫之實，既可見于外感病，也出現(xiàn)于內(nèi)傷病。所揭示的臨床意義及對于治療的指導作用也是不同的。所以，凡涉及陰虛類證的發(fā)熱只以“潮熱”統(tǒng)一描述是不妥的，容易造成學習者的概念混亂、用詞不規(guī)范及以后在臨床工作中的辨證論治的失誤。

［1]鄧鐵濤．《中醫(yī)診斷學》［M]．上海：上海科學技術出版社，1984．

［2]郭振球．《中醫(yī)診斷學》［M]．湖南：湖南科學技術出版社，2004．

［3]朱文鋒．新世紀 (第二版)《中醫(yī)診斷學》［M]．北京：2007．