鐘賽俐 楊 杰 蔣崇輝

湖南省衡陽市中心醫(yī)院藥劑科，湖南 衡陽 421001

門診藥房是醫(yī)院藥劑科直接為患者和臨床服務(wù)的窗口，其管理水平，工作質(zhì)量，服務(wù)態(tài)度直接關(guān)系到患者的救治，也從側(cè)面反映了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與形象。在“金額管理，重點統(tǒng)計，實耗實銷”的傳統(tǒng)藥品管理模式下，藥品統(tǒng)計滯后，醫(yī)院只能以整體金額來控制，使得藥房與科室之間可能發(fā)生調(diào)換藥品的現(xiàn)象，同時藥房工作人員在發(fā)退藥時可以偷梁換柱，用等金額藥品取代，這些對醫(yī)院的經(jīng)濟效益，社會效益都會產(chǎn)生不良影響。近年來，采用計算機網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)醫(yī)院管理計算機化已成為大勢所趨，特別是藥品實物管理的計算機化更是走在了醫(yī)院管理計算機化前列。本文借此與大家共同探討如何加強門診藥房藥品管理的方法，提高藥房賬實符合率。

門診藥房實物管理是指利用計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在藥品的采購入庫、出庫、調(diào)撥、領(lǐng)用、醫(yī)囑、消耗、發(fā)藥等藥品流轉(zhuǎn)全過程中進行數(shù)量登記管理，實耗實消，改變傳統(tǒng)的金額管理模式，從而實現(xiàn)從金額管理轉(zhuǎn)向數(shù)量管理的全面成本控制模式。

1 門診藥房實現(xiàn)實物管理的難點

1.1 處方確認(rèn)準(zhǔn)確性

處方確認(rèn)準(zhǔn)確性沒有引起藥劑人員的足夠重視，直接影響藥品銷售數(shù)量的準(zhǔn)確性，也直接影響到大輸液的領(lǐng)用，消耗的準(zhǔn)確性。據(jù)了解，我院開展電子處方后，藥房每天都有留存處方。留存處方一部分是收費后實際沒有取藥，一部分是處方漏確認(rèn)等其他原因造成。一般留存處方產(chǎn)生的原因：①因部分農(nóng)村病人對電子處方不熟悉，醫(yī)生告知不詳細，病人付款后不知道取藥。②作廢、退藥重開發(fā)票引起的留存處方。③漏確認(rèn)引起的留存處方。還有一部分是病人未取藥而藥房人員誤點引起的。由于留存處方的存在，影響藥房窗口系統(tǒng)處方自動分配，因此出現(xiàn)處方已經(jīng)確認(rèn)，藥品沒有發(fā)出，也未重新入賬的情況，影響了藥品銷售數(shù)量準(zhǔn)確性。

1.2 借藥及換藥

醫(yī)院科室及個人的借藥，換藥現(xiàn)象存在，嚴(yán)重影響了藥房藥品數(shù)量的管理，經(jīng)常導(dǎo)致藥品數(shù)量低于電腦庫存數(shù)，直接影響病人的取藥。

1.3 報損藥物未及時更換

主要集中在針劑等易碎藥品上，門診藥房藥品的流通數(shù)量巨大，在藥品搬運及調(diào)配中難免發(fā)生部分破損，如果未及時更換，當(dāng)斷貨缺藥時，必然影響日常的調(diào)配工作。

1.4 請領(lǐng)藥的準(zhǔn)確性

領(lǐng)藥員在大領(lǐng)藥日及日常領(lǐng)藥過程中，偶有少領(lǐng)、多領(lǐng)、錯領(lǐng)藥現(xiàn)象，既造成了庫房藥品數(shù)量混亂，也影響藥房藥品數(shù)量。

1.5 調(diào)配藥的準(zhǔn)確性

自實行雙人復(fù)核調(diào)配以來，以往出現(xiàn)漏發(fā)、多發(fā)、錯發(fā)藥的現(xiàn)象明顯降低。

2 我院門診藥房藥品實物管理采取的措施

2.1 庫存初始化處理

由于以前沒有實行藥品數(shù)量管理，門診藥房系統(tǒng)中的藥品庫存嚴(yán)重失實，開始實現(xiàn)數(shù)量管理前，由信息中心人員將門診藥房系統(tǒng)中藥品庫存全部清零，同時門診藥房人員在藥品實物盤存后，通過門診藥房系統(tǒng)中入庫模塊初始化藥房庫存。

2.2 入庫管理

門診藥房系統(tǒng)中藥品入庫主要通過藥庫管理系統(tǒng)中藥品出庫來實現(xiàn)，在這個過程中需要藥庫各個部門 (包括藥庫和自制藥庫及大輸液庫)嚴(yán)格按照操作流程處理，確保門診藥房入庫數(shù)量準(zhǔn)確。在大領(lǐng)藥日，嚴(yán)格執(zhí)行領(lǐng)藥員與倉庫保管員雙人復(fù)核的領(lǐng)藥制度，同時，藥品進入門診藥方后，再由雙人驗收上架，確認(rèn)無誤后進行電腦入庫確認(rèn)［1]。

2.3 取藥管理

門診收費員收費后，病人電子處方送到藥房人員的同時，藥房工作人員通過門診候藥模塊，從門診藥房未取藥病人列表中找到該病人的信息，對照處方和電子處方無誤后發(fā)藥。確認(rèn)發(fā)藥后，系統(tǒng)自動減少相應(yīng)藥品庫存［2]。嚴(yán)格執(zhí)行雙人復(fù)核的調(diào)配流程，樹立藥房工作人員的責(zé)任心，最大程度上減少了漏發(fā)、多發(fā)、錯發(fā)藥現(xiàn)象。

2.4 藥品周轉(zhuǎn)

各藥房之間的藥品調(diào)撥均由指定負(fù)責(zé)人在系統(tǒng)中操作，并簽字備案。取消以往各業(yè)務(wù)科室的換藥業(yè)務(wù)，緊急情況需要借藥的，必須經(jīng)藥劑科主任審批，同時在系統(tǒng)中扣除所借藥品數(shù)量后，方可借藥出庫。同時在規(guī)定的時間內(nèi)，借藥科室及個人將藥品歸還藥庫，辦理入庫手續(xù)。另外，每天對藥房的破損藥物登記造冊，每周二，五集中進行更換，緊缺藥品則隨時調(diào)換，保障了賬實相符。

2.5 藥房庫存

對門診藥房的所有藥品實行分區(qū)管理，編制藥房藥品庫位碼，落實到個人，盤點時根據(jù)庫位碼位置進行清點［3]。同時可以通過門診藥房取藥查詢模塊來查詢一段時間內(nèi)由藥房發(fā)出藥品的明細和總數(shù)。

2.6 工作量統(tǒng)計

門診藥房實現(xiàn)數(shù)量管理后，通過門診藥房系統(tǒng)中門診處方統(tǒng)計模塊可以進行當(dāng)天藥房工作人員工作量統(tǒng)計，同時其中處方數(shù)和總金額為門診現(xiàn)金病人部分，總金額應(yīng)與收費處總收費金額相等。

3 討論

3.1 門診藥房實現(xiàn)藥品數(shù)量管理需要多個部門的密切合作和長期堅持，因而必須得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，各部門工作人員應(yīng)該充分認(rèn)識到數(shù)量管理的意義。

3.2 門診藥房藥品的領(lǐng)發(fā)、處方調(diào)配、盤點等還是人工操作，可能造成藥品品種、數(shù)量的實際值與電腦理論值存在差別，也會造成藥品短缺。部分屬于可以理解的原因造成，而且涉及的數(shù)量，金額不大的，可以把多的和少的藥品清理造冊，由門診藥房主任簽字，藥劑科科長審批，再交主管院長簽字，最后由專人將庫存調(diào)整平衡。部分屬于違反院規(guī)或不明原因造成的，金額較大，按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進行追查處理。

3.3 門診藥房藥品數(shù)量管理的核心是對藥品數(shù)量，實物和人的三重管理，必定能對藥房管理起到積極的作用，使醫(yī)院藥品管理更加科學(xué)化、規(guī)范化、制度化［4]。

［1]陳彪，藥品數(shù)量管理與醫(yī)保系統(tǒng)的關(guān)系［J]．醫(yī)學(xué)信息，2007，20(4)：547－548．

［2]朱江華，計算機信息技術(shù)在藥房應(yīng)用中的探討［J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7(1)：167－168．

［3]林光勇，朱光輝，林曉曉，藥品庫位編碼在門急診藥房應(yīng)用效果評價［J]．醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，29(2)：273－274．

［4]王筱筱，我院中心藥房未來發(fā)展模式探討［J]．中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010，19(2)：175－176．