侯麗華

吉林省洮南市醫(yī)院，吉林 洮南 137100

糖尿病(diabetes)是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗 (Insulin Resistance，IR)等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。糖尿病發(fā)病率高，嚴(yán)重危害了人類健康。對糖尿病病人進(jìn)行健康宣教和護(hù)理指導(dǎo)對于血糖監(jiān)控。防止和延緩并發(fā)癥的發(fā)生有著重要作用。現(xiàn)總結(jié)如下：

1 飲食指導(dǎo)

糖尿病人的飲食治療是治療糖尿病的一項(xiàng)基礎(chǔ)治療措施，讓病人學(xué)會(huì)計(jì)算熱量，設(shè)置每天合理的飲食結(jié)構(gòu)，做到糖類，蛋白質(zhì)，脂肪搭配合理，多食用富含可溶性食用纖維的食物，戒煙，戒酒，清淡飲食，同時(shí)囑家屬協(xié)助監(jiān)督病人執(zhí)行。避免隨心所欲，不能堅(jiān)持等不良飲食習(xí)慣。讓病人了解飲食治療是基礎(chǔ)，它能降低血糖，部分病人經(jīng)飲食治療后，血糖能完全恢復(fù)正常。飲食最好是粗纖維含量較多的食品：糙米、面、蔬菜等，因含粗纖維較多的飲食能增加胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排空，減少消化吸化，有利于控制血糖。合理安排膳食結(jié)構(gòu)，蔬菜應(yīng)選擇含糖份較少的小白菜、大白菜、油菜、白蘿卜、空心菜、芹菜等為主，水果如香蕉、西瓜、大棗等含糖量較高，故不宜食用。另外告知肥胖和基礎(chǔ)食量較大的伴有饑餓感的病人，單純饑餓感是正?，F(xiàn)象，隨血糖的降低和時(shí)間的推移，饑餓感會(huì)減輕甚至消失，讓病人對饑餓感有心理準(zhǔn)備。當(dāng)單純饑餓感不伴有其它癥狀的時(shí)候，應(yīng)選擇含熱量較低的食物，如黃瓜，西紅柿充饑，不要選擇高熱量的花生仁，葵花籽，餅干等。

2 運(yùn)動(dòng)與休息的指導(dǎo)

糖尿病病人出現(xiàn)急性并發(fā)癥時(shí)不適宜運(yùn)動(dòng)而應(yīng)臥床休息，一般病人應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免過度熬夜，保證睡眠充足，避免過度勞累。但是應(yīng)該進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，因運(yùn)動(dòng)治療也是重要的基礎(chǔ)治療措施。它能促進(jìn)葡萄糖的氧化利用，減輕體重，改善肺功能，提高胰島素的敏感性，改善血糖和脂肪代謝紊亂，從而達(dá)到降低血糖、降血脂的目的。根據(jù)年齡、體力、性別、病情及有無并發(fā)癥，選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量，鼓勵(lì)患者到戶外活動(dòng)，呼吸新鮮空氣。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能使患者心情舒暢，并有利于葡萄糖的利用，降低血糖。因此，要根據(jù)疾病的需要及某些活動(dòng)的可行性及有益性，向患者解釋其所以然，使他們理解這些活動(dòng)與適當(dāng)?shù)男菹⑾嘟Y(jié)合，有助糖尿病的穩(wěn)定，使他們從心理上接受這些安排，而達(dá)到配合治療的目的?；顒?dòng)以不感到疲勞為宜。運(yùn)動(dòng)的方式有步行、慢跑、騎自行車、健身操、太極拳、氣功等，要循序漸進(jìn)，開始運(yùn)動(dòng)不可間斷。為了避免低血糖反應(yīng)，運(yùn)動(dòng)最好選擇在飯后半小時(shí)至1小時(shí)較為合適，如果運(yùn)動(dòng)量較大，運(yùn)動(dòng)前應(yīng)增加飲食量，或者適當(dāng)減少降血糖藥物的劑量 (包括胰島素)。運(yùn)動(dòng)不宜在降糖藥物作用最強(qiáng)的時(shí)間進(jìn)行。注射胰島素的病人不宜清晨空腹運(yùn)動(dòng)，尤其不宜在注射胰島素后，吃飯前運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖塊及寫有姓名、家庭地址賀病情卡以備不需之用。對于血糖控制不好，血糖大于13.3mmol/L或有尿酮體陽性、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重的心血管疾病和嚴(yán)重的微血管病變者不宜進(jìn)行戶外活動(dòng)。

3 心理指導(dǎo)

大多數(shù)糖尿病患者想到疾病將伴隨終生心里很難過，表現(xiàn)為精神抑郁，心情不暢。此種心態(tài)，自然會(huì)削弱機(jī)體的免疫功能，使抵抗力下降，不利于糖尿病的控制，嚴(yán)重影響治療效果。因此，在糖尿病的治療中，心理治療和護(hù)理是十分重要的，尤其是一般患者住院時(shí)間都比較長，與醫(yī)護(hù)人員朝夕相處，做好心理護(hù)理就更為重要了。患糖尿病或新入院的患者，常由于對糖尿病缺乏認(rèn)識，一般都存有不同程度的消極、疑懼、悲觀等情緒，并希望醫(yī)生、護(hù)士給予同情幫助，把自己的康復(fù)寄托在醫(yī)生身上，常反復(fù)地詢問自己的病情和治療方案，十分注意醫(yī)生的一舉一動(dòng)?；诨颊叩纳鲜鲂睦硖卣?，醫(yī)護(hù)人員態(tài)度要熱情，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，向患者主動(dòng)誠懇地解釋有關(guān)問題，要恰當(dāng)說明病情，介紹糖尿病知識，增加患者自我調(diào)攝的能力。長期住院的糖尿病患者，其心理活動(dòng)常有較大的變化，尤其病情較重的患者易產(chǎn)生悲觀情緒，甚至產(chǎn)生輕生念頭和行為，因此，調(diào)整和組織好患者的情緒、生活，是心理護(hù)理的主要內(nèi)容之一。要針對性地做好心理護(hù)理。例如：有些糖尿病患者，特別是老年糖尿病患者，常因?yàn)椴〕倘站茫p綿難愈而背上思想包袱，抱有“難治好，死不了”的想法，在日常生活中隨意進(jìn)食，不按時(shí)服藥，起居無規(guī)律，從而使病情加重，即使治療方法正確及時(shí)，亦收不到好的效果。因此，醫(yī)護(hù)人員及家屬要關(guān)心愛護(hù)患者，使其正確認(rèn)識和處理這些問題，積極排除干擾，安心配合醫(yī)生治病。

4 皮膚護(hù)理

糖尿病人特別是長期高血糖者，在夏季容易發(fā)生皮膚感染，嚴(yán)重的會(huì)威脅生命。所以，這些人要注意保持皮膚清潔干爽，當(dāng)出現(xiàn)皮炎、癬病或皮膚破損等情況時(shí)，需及時(shí)就醫(yī)。首先，應(yīng)勤擦身、勤洗澡，保持皮膚特別是腋下、陰部、雙足等部位清潔干爽。愛出汗者應(yīng)穿著吸汗的衣物，以減少患皮炎、癬病的機(jī)會(huì)。尤其是?；寄_氣者，避免穿尼龍襪和不透氣的旅游鞋，可選擇涼鞋或皮鞋。而一旦出現(xiàn)皮炎、癬病，不要搔抓，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，不可自己亂用藥膏;發(fā)現(xiàn)有紅斑、破損、膿包或潰瘍時(shí)，更要及早就醫(yī)。此外，蚊蟲叮咬也能引起糖尿病人較嚴(yán)重的皮膚反應(yīng)，甚至由此導(dǎo)致感染。所以，糖尿病人還要注意避免蚊蟲叮咬，如使用驅(qū)蚊器、花露水等，被蚊蟲叮咬后不可過度搔抓，避免皮膚破損發(fā)生感染。