常 勝

湖北省黃梅縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，湖北 黃梅 435500

圍手術(shù)期是指以手術(shù)為中心的一段時(shí)期，包括術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)實(shí)施過(guò)程以及術(shù)后監(jiān)護(hù)。麻醉、手術(shù)是病人異常心理的主要刺激源，致使神經(jīng)功能、內(nèi)分泌紊亂和行為異常，出現(xiàn)焦慮、抑郁的情緒變化，在這種情況下施行手術(shù)勢(shì)必會(huì)降低手術(shù)的耐受性，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會(huì)，嚴(yán)重影響手術(shù)的效果和術(shù)后的康復(fù)。許多醫(yī)務(wù)人員和患者家屬都只偏重于住院意義上的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)，忽略了手術(shù)痛苦對(duì)患者帶來(lái)的心理創(chuàng)傷。為此我院麻醉科率先提出了“圍手術(shù)期病人焦慮抑郁的心理主動(dòng)干預(yù)”的心理保護(hù)理念，使患者的恐懼心理降到最低限度，為促使患者早日康復(fù)作出了不可忽視的貢獻(xiàn)。經(jīng)大量臨床實(shí)踐，效果良好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2006年6月～2006年7月我科實(shí)施手術(shù)的患者126例，男73例，女53例，年齡2～86歲，手術(shù)種類：普外42例，婦科36例，骨外46例，麻醉的選擇：全麻6例，硬膜外麻醉112例，其他麻醉8例。

每例受術(shù)者術(shù)前均接受指導(dǎo)，填寫焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表，病人均存在一定程度的焦慮和抑郁，采用醫(yī)學(xué)心理支持方法 (ppst)，即采用認(rèn)知方法、示范脫敏、心理暗示等，來(lái)解除病人焦慮和抑郁的不良情緒影響。

2 心理主動(dòng)干預(yù)

2.1 術(shù)前的心理干預(yù)措施 (1)患者住院后，醫(yī)護(hù)人員要在精神上和生理上給予他們更多的支持和照顧，用輕柔禮貌的語(yǔ)言與之交往，認(rèn)真傾聽(tīng)，設(shè)身處地為患者考慮問(wèn)題，解決問(wèn)題，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。(2)詳細(xì)介紹病情，闡述手術(shù)的必要性和重要性，介紹醫(yī)護(hù)人員的資歷和技術(shù)水平，并告知其手術(shù)方案是經(jīng)過(guò)多次討論才制定的最佳方案，強(qiáng)調(diào)手術(shù)的有利條件，以增加病人的信任感和安全感。(3)由麻醉科醫(yī)生介紹手術(shù)室的環(huán)境和設(shè)備，用通俗易懂的語(yǔ)言介紹手術(shù)的大概過(guò)程及所需時(shí)間，術(shù)中的特殊體位及手術(shù)的可靠性和安全措施，遇到問(wèn)題時(shí)可以采取的有效的應(yīng)對(duì)措施。(4)與家屬溝通，對(duì)病人的心理狀態(tài)、社會(huì)及家庭支持等情況進(jìn)行全面了解，并有針對(duì)性進(jìn)行疏導(dǎo)及幫助，讓家屬也了解手術(shù)情況，確立安全感，而減輕病人對(duì)手術(shù)的焦慮反應(yīng)。(5)術(shù)前教會(huì)病人一些減輕焦慮的放松技術(shù)，如：咳嗽、深呼吸等，還可以充分利用已成功接受手術(shù)的患者來(lái)現(xiàn)身說(shuō)法，以解除患者的焦慮和抑郁情緒，使其受到鼓舞，積極配合手術(shù)治療。

2.2 術(shù)中的心理干預(yù)方法 (1)微笑接待患者入室，向其自我介紹，耐心細(xì)致地回答患者提出來(lái)的各種問(wèn)題，麻醉前每項(xiàng)操作均向患者說(shuō)明，避免不必要的身體暴露，以維護(hù)病人的自尊。(2)手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)保持安靜;遇到意外情況時(shí)要保持冷靜，及時(shí)處理，切忌大喊大叫，以免增加病人的心理負(fù)擔(dān);經(jīng)常詢問(wèn)有無(wú)不適，及時(shí)調(diào)整;可用適當(dāng)?shù)闹w語(yǔ)言使患者放松，讓其感到被尊重和重視。

2.3 術(shù)后的心理指導(dǎo) (1)注意多傳遞有利信息，減輕他們的疑慮，適當(dāng)?shù)厥褂面?zhèn)痛劑，利用心理暗示，解除其痛苦。(2)病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)家屬多陪伴;正確評(píng)價(jià)手術(shù)效果，讓患者感到自己在康復(fù)中，對(duì)生活充滿信心;多與他們談心，以消除其孤獨(dú)感。(3)選擇術(shù)后合適的時(shí)機(jī)向其進(jìn)行出院心理指導(dǎo)。

3 結(jié)果

本組實(shí)施的全部病例，均能愉快地接受手術(shù)，心情放松，積極配合術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中能積極應(yīng)對(duì)手術(shù)刺激，安全度過(guò)手術(shù)期，術(shù)后恢復(fù)良好，且無(wú)一例并發(fā)癥。

4 小結(jié)

患者的心理活動(dòng)對(duì)疾病的感受及反應(yīng)、以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者施加的心理影響，會(huì)直接影響治療效果。醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任做好圍手術(shù)期的心理主動(dòng)干預(yù)，為手術(shù)順利進(jìn)行創(chuàng)造良好條件，使患者對(duì)接受手術(shù)充滿信心，安全度過(guò)手術(shù)難關(guān)，獲得最大程度康復(fù)。

5 討論

由于圍手術(shù)期病人對(duì)麻醉、手術(shù)有關(guān)問(wèn)題的認(rèn)知能力差，往往導(dǎo)致焦慮抑郁等負(fù)性心理狀態(tài)，以致產(chǎn)生焦慮性高血壓、心率和行為異常 (煩燥不安，與醫(yī)護(hù)人員合作差)，嚴(yán)重影響圍手術(shù)期的準(zhǔn)備、處理和術(shù)后康復(fù)。尤其是術(shù)前進(jìn)行心理主動(dòng)干預(yù)，可減少鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用，增強(qiáng)自身免疫力，強(qiáng)化鎮(zhèn)痛。術(shù)前進(jìn)行心理學(xué)調(diào)查，根據(jù)其臨床表現(xiàn)進(jìn)行相應(yīng)的心理干預(yù)，以提高病人的認(rèn)知能力，并視之為“精神性術(shù)前用藥”。采取積極有效地主動(dòng)干預(yù)，可以增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，提高病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依從性，起著藥物難以替代的作用，是新的醫(yī)學(xué)模式重要組成部分。值得注意的是，在實(shí)施過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意自身形象，盡量貼近病人情感，注意個(gè)體化和認(rèn)知能力的實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)化，方能達(dá)到預(yù)期的心理主動(dòng)干預(yù)的最佳效果。

［1]姜乾金．醫(yī)學(xué)心理學(xué) (第1版) ［M]．北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，1993：234－240．

［2]郭安梅，董希偉，朱迎梅，等．術(shù)前手術(shù)病人對(duì)麻醉認(rèn)識(shí)及需求的調(diào)查［J]．中華麻醉學(xué)雜志，2003(4)：300．

［3]趙斌江，井爽毅，胡曉云．術(shù)前醫(yī)學(xué)心理治療對(duì)全麻病人蘇醒的影響［J]．中華麻醉學(xué)雜志，2003，23(5)：387－388．