王夢(mèng)華

吉林省洮南市醫(yī)院，吉林 洮南 137100

臨床上對(duì)外傷脫位牙的處理通常采用牙再植術(shù)保存患牙。作者近年對(duì)15例32顆外傷脫位牙施行再植術(shù)，現(xiàn)對(duì)其加以臨床分析。

1 材料和方法

1.1 臨床病例 15例32顆脫位牙，其中上前牙25顆，下前牙7顆。男12例，女3例，年齡15～35歲。脫位時(shí)間1～32小時(shí)，其中第一組1～4小時(shí)的12顆，第二組4～8小時(shí)的15顆，第三組8～32小時(shí)的5顆。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 脫位牙的處理 脫位4小時(shí)以內(nèi)的牙齒，迅速將牙齒用含慶大霉素的0.9%N.S沖洗，清除異物，注意保護(hù)殘存于牙根面的牙周膜，暫不做牙髓處理。4～8小時(shí)內(nèi)的牙齒，在上述處理基礎(chǔ)之上進(jìn)行牙髓處理，離體牙做拔髓、根管預(yù)備、根充。然后置含慶大霉素的0.9%N.S中半小時(shí)。8～32小時(shí)的牙齒，做牙髓處理的同時(shí)，去除壞死的牙周膜，置上液中半小時(shí)。若應(yīng)急處理，可先將牙齒置于牛奶或舌下。

1.2.2 受植床的處理 齦外形恢復(fù)，牙槽窩搔刮、沖洗，骨碎片清理。牙槽骨骨析的復(fù)位待植入牙后根據(jù)牙體的位置恢復(fù)其形態(tài)。

1.2.3 植牙 牙體和受植區(qū)準(zhǔn)備完畢后，將牙體植入槽窩內(nèi)，輕敲牙體使其完全復(fù)位，同時(shí)恢復(fù)骨折的牙槽的形態(tài)。必要時(shí)將頰舌側(cè)齦乳頭拉攏疑縫合。單顆脫位牙采用雙向“8”字形交叉結(jié)扎固定，2顆以上的脫位牙采用正畸托槽、弓絲結(jié)扎固定。調(diào)整咬合，使之稍脫離接觸。攝X光牙片確定就位情況并留存。

1.2.4 術(shù)后處理 口服抗菌素3天，注意口腔清潔，常用含漱劑漱口。合并軟組織穿通傷者，給予注射TAT。術(shù)后6周拆除固定物，攝X光牙片。

1.3 療效評(píng)價(jià) 優(yōu)：拆除固定物后，再植牙穩(wěn)固，附著齦正常。片示有正常、完整的牙周膜。良：拆除固定物后，再植牙I度松動(dòng)，附著齦正常。片示牙周膜細(xì)窄或消失。差：拆除固定物后，再植牙II度松動(dòng)，附著齦萎縮。片示牙周膜增寬，牙槽骨部分吸收。

2 結(jié)果

脫牙再植術(shù)6周后拆除固定物，第一組再植牙10顆達(dá)到了療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)，2顆達(dá)到良。第二組再植牙15顆全部達(dá)到療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)成。第三組再植牙4顆達(dá)到療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)，1顆達(dá)到良。

3 討論

脫位牙的處理原則：縮短離體時(shí)間;盡量保留殘存的牙周組織，包括牙齦、牙周膜、牙槽骨;穩(wěn)定且無早接觸的固定。從本文32顆脫胎位牙再植后的殘存牙周膜，術(shù)后效果越好。相反，若脫位時(shí)間稍長(zhǎng)，因脫位牙大部分有不同程度的污染，且脫位牙的牙髓處于“休克”狀態(tài)，牙髓的壞死、液化合并感染的可能性較大，植入后在根尖部形成炎癥。第一組同兩顆牙在植入后出現(xiàn)咬合痛，經(jīng)開放引流，做常規(guī)根管治療保存了患牙。因此，作者認(rèn)為脫位時(shí)間稍長(zhǎng)的患牙，做完善的根管處理更有利于愈合。從第二組的愈合情況看也印證了這一點(diǎn)。從第三組病例的愈合情況看，脫位牙殘存牙周膜的刮除，與第一組病例相比，預(yù)后差別不大。作者認(rèn)為，殘存的牙周膜壞死后再生的可能性不大，與其留感染灶，不如刮除干凈，更有利于愈合。在對(duì)受植床的處理上，作者通過對(duì)32顆脫位牙的分析，認(rèn)為伴有牙槽骨骨折的情況，牙槽骨的處理宜在脫位牙植入后，再恢復(fù)其位置、形態(tài)，使牙與牙槽骨更吻合。脫位的下前牙植入后，因其牙槽骨薄弱或缺損，在頰舌側(cè)齦緣處做“褥式”縫合，加強(qiáng)固位。一般主張下前牙固位時(shí)間比上前牙長(zhǎng)。

綜上所述，要使脫位牙再植成功，必須掌握好脫位牙的處理原則，盡量縮短牙齒的離體時(shí)間。對(duì)離體時(shí)間長(zhǎng)的牙齒，有必要進(jìn)行牙髓處理。同時(shí)，穩(wěn)定的固定和術(shù)后護(hù)理也很重要。