利多卡因致過敏性休克1例

江西贛州安遠(yuǎn)婦女兒童醫(yī)院，江西 贛州 342100

患者，男，45歲，因肛門一腫物突出伴異物感兩年余，于2009年12月28日9Am入我院外科?；颊呒韧眢w健康，無藥物、食物過敏史及家族遺傳性疾病史。入院后查體:體溫36.4℃，脈搏76次/分，呼吸18次/分，血壓105/62mmHg(mmHg=0.133kpa)，肝腎功能、血尿糞三大常規(guī)、心電圖均正常。于2009年12月29日入手術(shù)室擬在局麻下行混合痔痔核摘除術(shù)，予行濃度為2%的利多卡因(上海產(chǎn)，批號:080203)局部浸潤麻醉，注射5ml后患者訴頭昏、眼花、胸悶、呼吸困難，大汗淋漓，臉色蒼白，口唇輕度紫紺。立即停藥，遵醫(yī)囑給予地塞米松10mg靜脈推注，氧氣輸入，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。出現(xiàn)煩躁不安，意識模糊，心律為 30次/分，血壓 80/50mmHg，遵醫(yī)囑給予0.1%鹽酸腎上腺素1mg靜脈推注，阿托品針0.5mg靜脈推注，并行胸外心臟按壓，患者心率恢復(fù)至90次/分，血壓110/71 mmHg，給予安定針5mg靜脈推注，50%GS40ml+VitC2.0靜脈推注，于12N患者意識清楚，精神差，訴乏力，輕微頭昏，測脈搏為78次/分，呼吸21次/分，血壓98/65mmHg，體溫35.5℃，給予保暖，送入病房繼續(xù)觀察治療。給予監(jiān)測生命體征每小時1次，持續(xù)低流量輸氧，心電監(jiān)護(hù)，對癥支持治療，2小時后排尿1次，約400ml，4小時后能獨立下床活動，停心電監(jiān)護(hù)，停輸氧，繼續(xù)監(jiān)測生命體征每2小時1次，囑進(jìn)軟食多休息，24小時內(nèi)生命體征平穩(wěn)，次日化驗肝腎功能均正常，觀察48小時無不適改為全麻下行混合痔痔核摘除術(shù)，術(shù)后一周痊愈出院。

利多卡因，又名賽羅卡因，是一種中效、中時效局麻藥，因其組織彌散性能和粘膜穿透均很強，故可用于各種局麻方法［1］。粘膜吸收速度幾乎與靜注相似，利多卡因過敏極為罕見［2］。本例局部注射利多卡因5ml后 (約3分鐘)即出現(xiàn)過敏性休克，無寒戰(zhàn)、高熱，可能與病情進(jìn)展速度較快有關(guān)，提示臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視和警惕利多卡因可引起過敏性休克的嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)按常用劑量給藥，控制給要速度，同時密切觀察用藥后反應(yīng)，并囑咐患者在用藥過程中出現(xiàn)不適癥狀時要及時報告，以免延誤搶救時機。

［1］曹偉新，李樂之，李津，等，外科護(hù)理學(xué) 局部麻醉 ［J］.人民衛(wèi)生出版社.2008，4(3).

［2］李端，殷明，任雷鳴，等，藥理學(xué)臨床常用麻醉藥 ［J］.人民衛(wèi)生出版社.2006，10(6).