沈 灝

筆者2005年12月—2008年12月以膏摩為主手法治療尺骨鷹嘴滑囊炎27例，效果理想?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組27例，男性17例，女性10例；年齡25～45歲，平均32.65歲；病發(fā)于左側(cè)21例，發(fā)于右側(cè)6例；伴頸椎病25例。癥狀輕、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯障礙24例，伴有繼發(fā)感染、患肢無(wú)力、曲肘功能輕度受限3例。

1.2 治療方法 治療以活血化瘀為原則?；颊吲c術(shù)者均為坐位，術(shù)者坐于患者患肢側(cè)，患肢下墊一小枕。膏摩的介質(zhì)選用扶他林（雙氯酚酸鈉）乳膠。對(duì)于癥狀輕、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯障礙的患者先以法在尺骨上端和尺骨鷹嘴上緣治療3～4min。再在尺骨鷹嘴作輕柔的按揉法，同時(shí)在肱三頭肌施以拿法，2～3min。接著在尺骨鷹嘴涂擦扶他林乳膠少許。用擦法從鷹嘴部沿三頭肌方向擦，以透熱為度，并使藥劑完全滲透入皮膚；而后以一指禪推尺骨鷹嘴滑囊1min，同時(shí)以另一手配合使患肢作肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。接著再在骨鷹嘴涂擦扶他林乳膠少許，施以上述方法，如此3遍。以搓法結(jié)束治療。對(duì)于癥狀重、肘關(guān)節(jié)屈肘時(shí)輕度受限的患者其他方法不變，將膏摩時(shí)一指禪推改為大魚際按揉，時(shí)間為2～3min；在作肘關(guān)節(jié)屈伸時(shí)應(yīng)注意控制活動(dòng)幅度，由小及大，以患者承受為度；結(jié)束手法后以遠(yuǎn)紅外線照射20min；并在局部加壓包扎。癥狀緩解后，操作方法按照癥狀輕的患者治療。以上手法治療每日1次。術(shù)后囑局部保暖，避免寒冷和其他機(jī)械刺激，并囑患者自行在患處涂擦扶他林乳膠加以大魚際按揉，改變不良習(xí)慣，并適時(shí)增加功能鍛煉，禁酒。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：無(wú)自覺(jué)癥狀，無(wú)腫塊，無(wú)壓痛，無(wú)反復(fù)。好轉(zhuǎn)：自覺(jué)癥狀緩解，仍有時(shí)好時(shí)壞，腫塊消失無(wú)壓痛。有效：自覺(jué)癥狀略有緩解，但腫塊仍存在壓痛。無(wú)效：經(jīng)治自覺(jué)癥狀未有改變，甚或加重。

2 結(jié)果

27例治療為5～18次，平均7.64次。治愈18例，好轉(zhuǎn)5例，有效3例，無(wú)效1例，總有效率96.30％，隨訪6個(gè)月，有效的26例患者復(fù)發(fā)為2例，占7.69％。

3 討論

本病較多發(fā)生于礦工，故又稱“礦工肘”。筆者就上述27例患者分析，首先有25例患者伴有頸椎病，多數(shù)患者為伏案工作；年齡集中在25～45歲之間，是使用電腦時(shí)間最長(zhǎng)的年齡段；是長(zhǎng)期端坐資姿勢(shì)不良，重心靠前，雙手肘部支撐；由于使用右手鼠標(biāo)較多，導(dǎo)致身體左傾，左手托舉左下頜，左手肘部以尺骨鷹嘴支撐較多，所以我們所見(jiàn)病例中左側(cè)患病占77.8％。筆者認(rèn)為，本病現(xiàn)在根本原因主要在于長(zhǎng)期坐姿不良影響，肘關(guān)節(jié)支撐方法不正確，導(dǎo)致尺骨鷹嘴滑囊部過(guò)度摩擦刺激。

本病患病部位較淺表，尺骨鷹嘴滑囊一個(gè)處于鷹嘴突和肱三頭肌肌腱之間，一個(gè)處于皮膚與肌腱之間。手法操作易于直接滲透到病變部；且采用膏摩手法以擦法按揉法，透熱為度能將體表的藥物透過(guò)皮膚直達(dá)病所作用于病變部，《素問(wèn)·舉痛論》曰：“故相引而痛，按之則熱至，熱氣至則痛止矣?！贝藶檫x此方法治療的第一個(gè)原因，其次藥物選用扶他林乳膠。這是因?yàn)樵撍幬镙^為普通、易于推廣，其本身就是一種能消炎止痛的藥物。再者此方法副作用小，手法操作簡(jiǎn)單安全，外用藥物無(wú)胃腸道反應(yīng)，患者易于接受。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)此方法療效確切。

從病因著手，阻止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵在于糾正不良姿勢(shì)，避免將尺骨鷹嘴作為支撐，應(yīng)改為前臂部支撐；避免將上身過(guò)度前傾，應(yīng)改為上身正直或上身完全依靠椅背；避免長(zhǎng)時(shí)間使用電腦，應(yīng)改為間隙使用，中間休息幾分鐘，完成工作后能放松活動(dòng)；避免寒冷刺激局部；如出現(xiàn)局部酸痛，盡快在局部進(jìn)行熱敷。