俞 珊,魏品康,許 玲,巨大維,彭海東

(1.上海長征醫(yī)院中醫(yī)科,上海 200003;2.解放軍第 309醫(yī)院,北京 100091)

癌痛是晚期癌癥患者的主要癥狀之一,也是較難控制的癥狀,屬于中醫(yī)痛證范疇,多由外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食勞倦等各種病因長期作用于機(jī)體,使臟腑功能失調(diào)、氣血陰陽失和、痰濁瘀血內(nèi)生、經(jīng)脈阻滯所致。其中痰濁為有形實(shí)邪,黏膩重濁,易于他邪兼夾,阻滯經(jīng)絡(luò),是引起癌痛的重要因素。消痰法針對(duì)痰濁這一病機(jī)成為治療癌痛的重要方法之一。

1 癌痛概述

中醫(yī)早期并無明確的癌痛病名,但許多論述與現(xiàn)在的癌痛相似。如華佗《難經(jīng)·五十五難》論述“積者,陰氣也,其始發(fā)有常處,其痛不離其部,上下有所始終,左右有所窮處。”林開燧《活人錄匯編》中有類似肝癌痛的描寫:“肝之積曰肥氣。蓋由郁怒傷肝,肝氣不能條達(dá),使生陽之氣,抑而不升,郁滯于左右兩脅之間,形如覆杯,積成肥厚之氣,可大可小,日久乘虛攻發(fā)心脾之際,窘迫為痛,因而惡心嘔吐,妨礙飲食。痛久則精神氣血愈虧?！碧迫荽ㄔ凇堆C論》中有類似直腸癌的疼痛論述:“臟毒者,肛門腫硬,疼痛流血,與痔漏相似。”明·陳實(shí)功《外科正宗》曰:“初入豆大,漸若棋子,半年一年、二載三載,不疼不癢,漸漸而大,始而生痛,痛則無解。”與現(xiàn)代乳腺癌疼痛描述一致。《濟(jì)生方·噎膈》也有類似食管癌疼痛的描述:“其為病也,令人胸膈痞悶,嘔逆噎塞,妨礙飲食,胸痛徹背?！庇梢陨习Y狀描述可知,腫瘤的產(chǎn)生一般先形成腫塊、癥積,隨著病情進(jìn)展,腫塊增大,癌痛逐漸出現(xiàn),一旦開始病情進(jìn)展快,疼痛劇烈,難以控制,部位多固定,常常損耗精神氣血,影響日常生活,與現(xiàn)代癌痛的發(fā)展變化一致。

筆者長期致力于痰與腫瘤關(guān)系的研究,認(rèn)為痰氣火相雜是產(chǎn)生癌痛的重要病機(jī),其中痰為有形之邪,作為載體可與他邪兼夾,是形成癌痛的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。局部的氣機(jī)不通,一是導(dǎo)致津液不能正常運(yùn)行,濕聚成痰,源源不斷地產(chǎn)生;二是氣機(jī)郁滯日久容易生熱化火,煉液成痰,阻滯脈絡(luò)?；馃嶂耙缀臍鈧?煎熬津液,煉而成痰。痰濁生成后,由局部向周圍浸漬蔓延,積于臟腑,流注脈絡(luò),使局部微環(huán)境發(fā)生變化,更易阻滯氣機(jī)的運(yùn)行。明·皇甫中《明醫(yī)指掌·痰證》中有詳細(xì)論述:“痰即有形之火,火即無形之痰。未有痰而無火,未有火而無痰者也……痰勝,則泛濫洋溢,以生諸病?；饎?則煎熬攻擊,以生諸病。痰隨火而升降,火領(lǐng)痰而橫行。火者,助痰為虐之賊也。”總之,氣滯、痰濁與火熱之邪相互為因,又相互為果,形成惡性循環(huán)而阻滯經(jīng)絡(luò),最終可導(dǎo)致癌痛的產(chǎn)生。

2 痰是導(dǎo)致癌痛的重要原因

首先,“痰”是腫瘤形成的重要原因。腫瘤多屬于中醫(yī)癥結(jié)、積塊及癭瘤、巖等范疇。朱震亨在《丹溪心法》中指出:“積者,有形之邪,或食,或痰,或血,積滯成塊。”又謂:“諸病皆由痰而生;凡人身上、中、下有塊者,多是痰?！睆埦霸涝?“痰涎皆本氣血,若化其正,則臟腑病,津液敗,而氣血即成痰涎?！闭f明痰邪為病,有多發(fā)、多變的特點(diǎn),其性陰柔,不易速去,易與他邪交織為病,與腫瘤表現(xiàn)形式多樣、病情纏綿,頑固難愈的特點(diǎn)相似?，F(xiàn)代研究亦表明,應(yīng)用消痰散結(jié)法治療腫瘤有良好的療效[1],以方測(cè)證,也證實(shí)痰是形成腫瘤的重要物質(zhì)。

其次,痰濁作為有形之邪、致痛之說古已有之。《丹溪心法》曰:“痰因氣滯而聚,既聚則礙其路,道不得運(yùn),故作痛也?！薄夺t(yī)學(xué)心悟》曰:“痰飲隨風(fēng)走入經(jīng)絡(luò),而肩臂腫痛?！碧碉嬃髯⒔?jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié),則可致關(guān)節(jié)腫痛。清·張璐《張氏醫(yī)通》:“痰挾死血,隨氣攻注,流走刺痛?！鼻濉だ钣么庠凇蹲C治匯補(bǔ)·痹癥》中指出:“濕熱痰火、郁氣死血,流于經(jīng)絡(luò)四肢,悉能為麻為痹?！鼻濉と~天士在《臨證指南醫(yī)案》論述痹證病因病機(jī)時(shí)云:“痹者,閉而不通之謂,正氣為邪所阻,臟腑經(jīng)絡(luò)不能暢達(dá),皆由氣血虧損、腠理疏豁、風(fēng)寒濕三氣得以乘虛外襲,留滯于內(nèi),致濕痰濁血,留注凝澀而得之。”均說明痰濁作為有形之邪,阻礙氣機(jī),使血不得生,又不得暢,脈絡(luò)瘀滯,易產(chǎn)生疼痛;且痰隨氣上下,流注于經(jīng)絡(luò),引起疼痛的部位極其廣泛。

由于痰在腫瘤形成中具有重要作用,而癌痛多是腫瘤侵襲擴(kuò)散所致,且痰本身易阻滯經(jīng)絡(luò)引起疼痛,所以說痰也是癌痛的重要病機(jī)。

3 從痰論治癌痛的現(xiàn)況

近代許多醫(yī)家亦從痰論治癌痛,其中從痰辨證癌痛及運(yùn)用化痰藥治療癌痛均取得了良效。鐘毅[2]將癌痛分為 7型,其中1型即為痰濕型,用半夏白術(shù)天麻湯治療;李忠[3]等采用 8種方法治療癌痛,其治法包括化痰止痛法;廣東名醫(yī)劉勝偉[4]將癌痛亦分為痰濕互結(jié)型(治療用四君子湯加減)及痰濕內(nèi)蘊(yùn)型(治療用清肺飲合《千金》葦莖湯加減治療);陳德貨[5]應(yīng)用自制陳氏定痛湯治療癌痛,其中應(yīng)用了清熱化痰及燥濕化痰的山慈菇和白術(shù);彭海燕[6]等應(yīng)用消痛方治療癌痛,總有效率為 96%,方中應(yīng)用了制南星;韓旭[7]等用消腫散癥湯治療癌痛總有效率為 77.55%,方中含有生牡蠣及生南星;蘇寅[8]采用消癥鎮(zhèn)痛藥穴位外治法治療癌痛,應(yīng)用南星及明礬;趙玉香[9]應(yīng)用疏絡(luò)膏外敷穴位治療癌痛,方中包括白芥子、全蝎、蜈蚣等;朱良春[10]以仙龍定痛飲治療骨轉(zhuǎn)移性疼痛,方中采用制南星、全蝎等化痰通絡(luò)藥。何子強(qiáng)[11]等用速效鎮(zhèn)痛膏治療原發(fā)性肝癌疼痛,其中應(yīng)用生南星、山慈菇治療 26例患者,總有效率為 92.31%。鄭玉玲[12]教授認(rèn)為,癌痛的證型包括痰飲凝結(jié)、痰毒為其病邪之一,主要通過化痰散結(jié)止痛法治療,用藥包括半夏、制南星、天竺黃、貝母、白芥子、白附子等。湖南黃立中[13]等應(yīng)用經(jīng)典溫陽化痰通絡(luò)方陽和湯加味治療骨轉(zhuǎn)移癌疼痛 63例,有效率可達(dá) 84.1%。上海魏品康[14]教授創(chuàng)消痰散結(jié)通絡(luò)法治療癌痛,方中主要含有制南星、制半夏、山慈菇、全蝎及蜈蚣等消痰散結(jié)通絡(luò)的藥物。

現(xiàn)代藥理研究亦表明,多種化痰藥物具有明顯的鎮(zhèn)痛及抗腫瘤作用。如李曉莉[15]等通過小鼠耳腫脹及扭體實(shí)驗(yàn)證實(shí),白芥子醇提物對(duì)小鼠有明顯的抗炎鎮(zhèn)痛作用。于強(qiáng)[16]等研究發(fā)現(xiàn),天南星的藥理作用包括抗腫瘤、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等作用。張荒生[17]等報(bào)道全蝎的藥理作用包括鎮(zhèn)痛、抗癌作用等。張志軍[18]通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí),牡蠣不僅具有鎮(zhèn)靜抗驚厥作用,還具有鎮(zhèn)痛作用。

4 小結(jié)

痰是腫瘤疼痛產(chǎn)生的重要原因,無論有形之痰還是無形之痰,皆具有黏滯之性。痰隨氣升降,影響氣血運(yùn)行,痰濁黏附互結(jié)成塊,局部氣血更為不暢,脈絡(luò)隨之瘀阻,疼痛從而產(chǎn)生;另外痰濁日久變生他證,郁久化火生毒,或與火毒等其他外邪相雜,合而為患,熱毒灼傷脈絡(luò),可造成疼痛。同時(shí)傷津耗血,又煉液成痰,造成惡性循環(huán),更加劇氣血運(yùn)行障礙,也成為疼痛病因之一。求本而治,消除痰濁,使諸邪的載體得以消散,痰消絡(luò)通而痛止。

[1]許玲,魏品康,李相勇,施俊,王建平,郭曉冬.胃癌從“痰”論治淺探[J].中醫(yī)雜志,2002,43(10):728-729.

[2]鐘毅,周紅,張衛(wèi)萍,江俊珊.中醫(yī)藥辨證論治癌痛 54例[J].安徽中醫(yī)藥臨床雜志,2001,13(6):420-422.

[3]李忠.淺述癌性疼痛的中醫(yī)論治八大法[J].中國臨床醫(yī)生,2000,(9):40-41.

[4]陳衛(wèi)軍.劉偉勝教授治療癌性疼痛經(jīng)驗(yàn)[J].新中醫(yī)藥,2002,34(2):12-13.

[5]陳德貨.定痛湯加味治療癌性疼痛 45例[J].湖北中醫(yī)雜志,2002,24(2):33.

[6]彭海燕,章永紅,王瑞平,蔡明明.消痛方治療癌性疼痛的臨床觀察[J].四川中醫(yī),2003,21(12):46.

[7]韓旭.消腫散癥湯治療癌性疼痛 99例[J].新中醫(yī),2007,39(4):95-96.

[8]蘇寅,李榮.辨證穴貼治療骨轉(zhuǎn)移癌疼痛臨床觀察[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2003,11(5):46-48.

[9]趙玉香,趙玉玲,胡遵榮.疏絡(luò)膏穴位外敷緩解癌癥疼痛的臨床研究[J].中醫(yī)外治雜志,2003,12(2):12-13.

[10]羅海英,徐凱,陳達(dá)燦.仙龍定痛飲治療骨轉(zhuǎn)移癌痛 32例[J].河北中醫(yī),2004,26(3):174-175.

[11]何子強(qiáng),黃瑜峰,陳祖安.速效鎮(zhèn)痛膏貼敷治療原發(fā)性肝癌疼痛 26例[J].河北中醫(yī),1994,16(6):19-20.

[12]王琳.鄭玉玲教授治療癌癥患者放化療后疼痛的經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2003,31(4):13.

[13]黃立中,蔣益蘭,曾松林,吳玉華.陽和湯加味治療骨轉(zhuǎn)移癌疼痛 63例[J].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1997,17(1):20-21.

[14]俞珊,魏品康,秦志豐,許玲.通絡(luò)散結(jié)酊外用治療癌性疼痛40例[J].中醫(yī)雜志,2006,47(6):465.

[15]李小莉,張迎慶,黃通華.白芥子提取物的抗炎鎮(zhèn)痛作用研究[J].現(xiàn)代中藥研究與實(shí)踐,2007,21(6):28-30.

[16]于強(qiáng),于洋.天南星化學(xué)成分和藥理作用研究概況[J].中醫(yī)藥信息,2007年,24(5):26-28.

[17]張荒生,王進(jìn)軍.中藥全蝎的藥理研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)急癥,2007,l6(2):224-226.

[18]張志軍.龍骨與牡蠣的藥理作用[J].國外醫(yī)學(xué)·中醫(yī)中藥分冊(cè),1999,21(4):5-8.