劉耀東 段海平 孫麗萍 馬俊保

(河南省平頂山市第二人民醫(yī)院,467000)

2005年以來,我們采用小承氣湯沐浴臍周治療中風(fēng)便秘30例,療效確切,報道如下。

一般資料

60例急性中風(fēng)患者經(jīng)顱腦CT或MRI確診。按隨機原則分為兩組,治療組男22例,女8例;年齡66±15歲;腦梗死22例,腦出血8例。對照組男20例,女 10例;年齡 65±14歲;腦梗死 25例,腦出血5例。兩組均表現(xiàn)為半身不遂,大便秘結(jié),腹中脹滿而硬,煩躁易怒,神疲少氣,口苦咽燥,舌紅,苔焦黃或焦黑燥裂,脈弦或沉數(shù)。中醫(yī)辨證為肝胃郁熱35例,痰熱腑實25例。兩組臨床資料比較差異無顯著性(P＞0.05),有可比性。

治療方法

治療組:采用小承氣湯加味:生大黃9g,厚樸10g,枳實10g。每劑藥水煎 2次,煎出藥液2000ml左右,待藥液40℃時,用紗布沐浴臍部、臍周處,并揉擦下腹部,每次20min,每日2次,2周為1個療程。治療期間忌食辛辣香燥之品,戒煙酒,保持心態(tài)平衡,選擇易消化食物。對照組:采用果導(dǎo)片100mg,每天 1次,于飯前30min口服。兩組同時采用對原發(fā)病的治療,補充水電解質(zhì)、改善循環(huán)、防治感染等。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn):大便通暢,持續(xù)3個月未復(fù)發(fā),排便間隔正常為痊愈;大便易于排出,伴發(fā)癥狀消失或基本消失,排便間隔基本正常為顯效;大便較易排出,伴發(fā)癥狀改善,排便間隔明顯縮短為有效;治療后大便仍未排除或排除困難,伴發(fā)癥狀無明顯變化為無效。

不良反應(yīng):治療組有腹瀉6例,停藥后好轉(zhuǎn)。

兩組臨床療效比較:對照組30例,痊愈10例,顯效11例,有效3例,無效6例,總有效率 80.00%。治療組30例,痊愈 11例,顯效 14例,有效4例,無效 1例,總有效率 96.67%。治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

典型病例

患者,女,64歲。中風(fēng)后半年,左側(cè)半身不遂,大便秘結(jié),腹中脹滿而硬,煩躁易怒,口苦咽燥,舌紅,苔黃,脈弦有力。中醫(yī)辨證為痰熱腑實,治療方法按上述法進行洗浴3日,大便自解。7日后,解便較容易。2周后,大便解下輕松。

討論

藥浴在我國有悠久的歷史。臍即神闕穴,足陽明下夾臍;足太陰之筋,結(jié)于臍;足少陰之筋,下系于臍;沖脈者,起于氣街,并足少陰之經(jīng),夾臍上行,至胸中而散,督脈少腹直上者,貫?zāi)氈醒?故利用臍部皮膚結(jié)構(gòu)有利于藥物吸收的特點和經(jīng)穴刺激作用,借助水溫之力及藥物本身功效,達到行氣活血通腑之效,使氣血調(diào)和,調(diào)整臟腑功能,治療疾病。

中風(fēng)后患者多臥床,邪阻中焦,化熱化燥而成腑實,中焦失于升清降濁,且胃為水谷之海,胃氣主降,以降為順,胃氣不降則壅滯而致腹脹、便秘等癥。肝為剛臟,主疏泄,喜條達舒暢而惡抑郁,焦慮、憂傷等情志變化又導(dǎo)致肝的疏泄功能失常,肝木乘土,橫逆犯胃,亦使胃失和降,脾不升清,六腑壅積。對此筆者采用小承氣湯瀉結(jié)泄熱通便,釜底抽薪。大黃泄熱通便,大黃性猛善走,素有“將軍”之稱,可泄熱通便,蕩腸胃積滯,泄血分實熱,有清熱瀉火、涼血解毒及活血祛瘀之功;厚樸寬腸行氣,化滯除滿,枳實下氣消痞,二者助大黃推蕩積滯以加速熱結(jié)之通泄。諸藥合用,共成通便泄熱、蕩滌腸胃之功。

本研究表明,小承氣湯沐浴臍周治療中風(fēng)便秘,沐浴方法簡便,療效迅速,副作用小,便于使用,值得臨床推廣應(yīng)用。