陸洪美 王 芹

(山東省諸城市中醫(yī)院,262200)

筆者自擬保肝湯治療慢性肝炎64例,療效頗顯,現(xiàn)介紹如下。

一般資料

64例中男性43例,女性21例;年齡最大62歲,最小36歲;病程最長(zhǎng)8年,最短10個(gè)月。均為 2002年2月～2007年2月我院住院及門診病人。

治療方法

保肝湯基本方:生地黃、牡丹皮、赤芍、白芍、金銀花、連翹、滁菊、水牛角、山羊角、白茅根等。其適應(yīng)證是慢性肝炎而見脅痛脘脹,面色晦暗,唇色深褐,午后低熱,甚則瘀斑、癥塊等,而以脈象細(xì)弦、滑數(shù)或沉而無力,舌質(zhì)偏紅、暗紫,苔黃薄膩,津少為其必具之指征。如見熱毒旺盛者,重用水牛角、牡丹皮、連翹、金銀花、菊花,以清熱解毒為先,或加用龜板以制其炎上之火;如見肝陰耗傷、血瘀絡(luò)脈,則重用生地黃、牡丹皮、鱉甲、桃仁、赤芍、白芍,以滋肝陰、清肝熱、活血軟堅(jiān);如肝氣郁滯、絡(luò)脈痹阻而脅痛顯著,則加用川楝子、延胡索、郁金、香附,甚則用失笑散;如兼見脾困濕阻者,去菊花而加用茯苓、薏苡仁、澤瀉。

治療結(jié)果

痊愈27例,好轉(zhuǎn)31例,無效6例。

典型病例

患者,女,47歲,2005年11月8日初診。

患者于17年前因感疲倦乏力而進(jìn)行肝功能檢查,發(fā)現(xiàn)輕度異常,長(zhǎng)期應(yīng)用西藥治療,肝功能損害未見好轉(zhuǎn),去年6月因悲傷過度,病情增劇。肝功檢查,中度異常,臨床診斷為慢性活動(dòng)性肝炎?；颊咦杂X全身乏力,食欲不振,納后飽脹,肝區(qū)脹痛,小便短赤,脈弦滑數(shù),苔凈舌紅。肝經(jīng)郁熱內(nèi)熾,熱灼傷陰,血瘀絡(luò)脈,不通則痛;脾受其累,健運(yùn)失常。治宜清熱解毒、行瘀通絡(luò)為主,略佐益氣健脾之品。處方:生地黃15g,丹參15g,黨參15g,鱉甲15g,赤芍、白芍各9g,水牛角15g,牡丹皮9g,桃仁9g,金銀花9g,連翹12g,麥芽15g,茯苓9g,鮮白茅根30g。

服上方15劑后,食欲增加,精神略振。仍守原治則,藥用川石斛、當(dāng)歸、郁金、澤瀉、薏苡仁、茵陳、青蒿、梔子等。服用3個(gè)月后,納后飽脹已除,肝區(qū)脹痛消失,全身情況日漸好轉(zhuǎn),脈象由弦數(shù)轉(zhuǎn)弦緩,肝功能復(fù)查正常。

體會(huì)

臨床所見急性肝炎以濕熱見證為多。若遷延日久,則濕困脾土而致陽氣受損;或見熱郁化火,灼傷陰液,導(dǎo)致血熱而瘀阻肝絡(luò);內(nèi)伏之蘊(yùn)熱不得外泄,必然傷及肝腎之陰。本方具有清熱解毒、涼血行血、辛涼透達(dá)、滋陰外托之功。方中生地黃養(yǎng)肝血,清血熱;白芍滋肝液,斂肝陽;赤芍泄肝熱,破血痹;滁菊疏風(fēng)散熱;伍山羊角降肝火、熄肝風(fēng);水牛角性走散,入心肝胃經(jīng),清熱毒,消瘀血,治發(fā)黃;白茅根入血分涼血利尿,引熱下行,使邪熱有所出路;牡丹皮屬血分藥,辛苦微寒,既清肝中伏火又清腎中相火,清瘀血,除癥堅(jiān)而無傷正敗胃之弊;金銀花、連翹屬氣分藥,辛涼輕清,宜透諸經(jīng)郁火。對(duì)邪熱郁伏,血熱血瘀,陰液耗傷之慢性活動(dòng)性肝炎是有效的方劑。