閆俊芬

解放軍第251醫(yī)院(張家口 075000）

1 臨床資料

患某，女性，58歲，農民。因腹痛、腹瀉2月余，大便呈膿血便，每日3～5次，于2008年7月28日由急診科收入我科。入院前曾在當地門診給予口服氟哌酸，靜脈輸入左氧氟沙星注射液及能量合劑，效果不佳?；颊呒韧懈哐獕?0年，糖尿病3年。入院后查體:T 37℃,P 82次/min,R 22次/min,Bp 140/80mmHg,纖維結腸鏡檢提示黏膜充血水腫,結腸黏膜有片狀潰瘍,表面附有膿血性分泌物。大便檢查無特異性病原體。血常規(guī)示血紅蛋白123g/L，血小板198×109/L，紅細胞4.14×1012/L，白細胞5.95×109/L，大便常規(guī)示紅細胞滿視野/HP，白細胞1～3/HP，腹部平坦，腹式呼吸存在，無腹壁靜脈曲張，未見腸型及蠕動波，左下腹輕度壓痛，無反跳痛，未觸及包塊。治療方法:口服柳氮磺吡啶0.5g，每日4次;同時給予中藥白頭翁15g，苦參 15g，黃連 9 g，黃柏 15g，白及 10g，敗醬草 10g，水煎，取濃縮汁150mL，趁熱加入錫類散2g，云南白藥2g，待藥溫降至38～40℃，再加入氟美松注射液5mg，慶大霉素注射液16萬u，于每晚休息時作保留灌腸，采取左側臥位，抬高臀部約15cm，緩慢插入肛門15～20cm，10～20min灌完，保留約2h，每日1次。入院28d后患者腹痛、腹瀉癥狀消失，大便正常，痊愈出院。

2 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為潰瘍性結腸炎是一種原因不明的直腸、結腸黏膜和黏膜下層的炎性疾病，病情反復發(fā)作，多采用磺胺類如柳氮磺吡啶之類，抗生素及免疫抑制劑等治療，短期療效雖佳，但因服藥時間及藥物的副作用，故存在一定的缺陷且多易反復。中醫(yī)學認為，本病屬“泄瀉”、“痢疾”、“腸風”或“滯下”等范疇，多因患者情志失調，飲食不潔，使肝失條達，脾失健運，濕邪內阻，久則化熱，濕熱與氣血搏結，壅結腸道，腸絡瘀阻，氣血凝滯化為膿血而發(fā)為本病。復方灌腸湯中白頭翁清熱解毒止痢;苦參清熱燥濕，解毒散結;黃連清濕熱，厚腸胃;黃柏瀉下焦?jié)駸?白及消腫生肌，止血止痛;敗醬草清熱排膿;錫類散清熱解毒、化腐生肌、促進潰瘍愈合;云南白藥化瘀止血,活血止痛,解毒消腫;氟美松減輕組織水腫，促進炎癥吸收;慶大霉素具有抗菌功效。保留灌腸給藥途徑直接，對局部病變作用顯著，止血生肌迅速，同時，避免對胃、小腸的刺激和藥物被消化液破壞以及肝臟分解的弊端，從而加速潰瘍愈合，具有安全、有效、副作用少等優(yōu)點。采用中西醫(yī)結合治療潰瘍性結腸炎，西藥有抗炎、抗免疫、近期療效佳的優(yōu)點，中藥有清熱解毒、化腐生肌之功效，兩者結合，既可縮短病程，防止反復發(fā)作，又能減少藥物副作用對患者的損害，從而收到滿意療效。