丁春香 王 敏 張魯平

1.山東省平陰縣中醫(yī)醫(yī)院,250400

2.山東省腫瘤醫(yī)院

我們用重組牛堿性成纖維生長(zhǎng)因子溶液外涂加烤燈治療褥瘡,介紹如下。

一般資料

本組70例,男 44例,女 26例;年齡 35～ 80歲;褥瘡發(fā)生部位:骶尾部42處,髖部 8處,背部 10處,外踝8處,足跟12處;Ⅱ期褥瘡60例,Ⅲ期 10例。

治療方法

出現(xiàn)褥瘡時(shí),應(yīng)積極治療原發(fā)病及并發(fā)癥。處理Ⅱ期褥瘡的具體辦法:用 0.5%碘伏棉球消毒創(chuàng)面及周圍皮膚,0.9%生理鹽水溶液清潔創(chuàng)面,然后噴灑重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子外用溶液(貝復(fù)劑)(珠海億勝生物制藥有限公司)150Au/cm2,本品每噴液體為300Au,再用烤燈 60～100W 燈泡照射30min,燈距皮膚30～40cm,防止燒傷。經(jīng)常詢問(wèn)患者的感覺(jué)并觀察局部情況,隨時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié),每日2次。對(duì)Ⅲ期褥瘡,因創(chuàng)面有較多的分泌物,有的創(chuàng)面形成黑痂,呈皮革性改變,患處0.5%碘伏消毒創(chuàng)面及周圍皮膚1～2cm,機(jī)械清除黑痂后,先用3%過(guò)氧化氫溶液沖洗創(chuàng)面,再用0.9%生理鹽水溶液,使用注射器加壓形成渦流式水流,徹底清潔傷口,紗布抹干,再噴灑貝復(fù)劑或在患處覆以適當(dāng)大小的消毒紗布,充分均勻噴濕紗布,適當(dāng)包扎,繼續(xù)燈烤,每日2次。具體操作方法同上。

因褥瘡發(fā)生的原因復(fù)雜,影響愈合的因素眾多,特別是腦血管病偏癱患者,有些人進(jìn)食困難,處于低攝入狀態(tài),直接影響褥瘡的發(fā)生和發(fā)展;需要整體干預(yù)控制褥瘡:①保持床鋪平整、干燥、清潔,有條件者可使用氣墊床。每2h翻身、按摩受壓部位,骨隆突處墊軟枕。②加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),評(píng)價(jià)患者的吞咽功能后確定攝入途徑。吞咽困難或嗆咳者給予鼻飼,每隔 2h按標(biāo)準(zhǔn)方法鼻飼200ml均衡營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)飲食,每日6～7次。吞咽正常者每日分5～6餐口服。給予清淡、易消化、富營(yíng)養(yǎng)食品。如:蛋類、奶、瘦肉、豆類、海參、新鮮蔬菜和水果。根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整食譜與方法。糾正貧血及低蛋白血癥。③根據(jù)患者的肢體功能和意識(shí)狀態(tài),指導(dǎo)患者主動(dòng)或被動(dòng)做肢體功能鍛煉,每日3次,每次10min;截癱者做輪椅活動(dòng),每日2～3次,每次 30min,每 20min用上臂支撐抬起臀部,每次堅(jiān)持1～3min。④大、小便失禁和傷口滲液污染皮膚時(shí),隨時(shí)用溫水清洗,棉布擦干,涂抹爽身粉。

每天觀察褥瘡創(chuàng)面愈合情況,記錄各期褥瘡創(chuàng)面愈合時(shí)間。愈合時(shí)間:從褥瘡治療開(kāi)始至愈合所需的時(shí)間為愈合時(shí)間。愈合指征:褥瘡閉合,3%過(guò)氧化氫涂抹閉合區(qū)無(wú)泡沫產(chǎn)生,為氧化反應(yīng)陰性。

治療結(jié)果

通過(guò)對(duì)60例Ⅱ期、10例Ⅲ期褥瘡患者的觀察,均取得較好的效果。Ⅱ期褥瘡?fù)耆系臅r(shí)間為7～9天,Ⅲ期褥瘡?fù)耆系臅r(shí)間為10～15天。

討論

20世紀(jì)80年代,隨著分子生物學(xué)和基因工程技術(shù)的發(fā)展,人類在治療創(chuàng)傷修復(fù)的傳統(tǒng)方法基礎(chǔ)上,引進(jìn)了基因工程產(chǎn)品用于促進(jìn)創(chuàng)傷的愈合,細(xì)胞生長(zhǎng)因子就是其中之一。我國(guó)最早成功地研制出貝復(fù)劑。當(dāng)機(jī)體受損傷時(shí),損傷部位周圍的組織或細(xì)胞會(huì)分泌許多促進(jìn)創(chuàng)面愈合因子,這些因子含量甚微,但在創(chuàng)面修復(fù)中起著極其重要的作用。其中貝復(fù)劑作用范圍最為廣泛。它對(duì)與創(chuàng)面修復(fù)有關(guān)的細(xì)胞幾乎均有促進(jìn)增殖和分裂作用。藥理研究表明,貝復(fù)劑對(duì)創(chuàng)面修復(fù)過(guò)程的三個(gè)階段:即局部炎性反應(yīng)階段、細(xì)胞增殖分化及肉芽組織形成階段、組織重建階段均有不同程度的促進(jìn)作用。在炎性期,貝復(fù)劑對(duì)創(chuàng)傷細(xì)胞有明顯的趨向活性,當(dāng)細(xì)胞遷移至損傷部位時(shí),開(kāi)始進(jìn)入細(xì)胞增殖和修復(fù)期,其中最關(guān)鍵的步驟之一是肉芽組織的形成。貝復(fù)劑能夠強(qiáng)烈促進(jìn)新生毛細(xì)血管的形成,顯著增加肉芽組織、毛細(xì)血管數(shù)量和血液流量、改善創(chuàng)面微循環(huán),為組織修復(fù)提供所必需的氧和豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),對(duì)膠原合成起著雙向調(diào)控作用,也能刺激膠原酶的表達(dá),從而提高創(chuàng)面愈合的質(zhì)量,同時(shí)對(duì)損傷部位神經(jīng)纖維的再生有顯著促進(jìn)作用。在組織重建期,貝復(fù)劑通過(guò)促進(jìn)上皮細(xì)胞迅速增殖,并向創(chuàng)面中心遷移,加速傷口愈合。

烤燈照射能促進(jìn)血液循環(huán),同時(shí)使創(chuàng)面干燥,減少滲出,有利于組織的再生和修復(fù)。此方法經(jīng)濟(jì)實(shí)用,操作方便快捷,安全性高,見(jiàn)效快,易被患者接受,適于臨床推廣。